泌尿外科常见管道护理分析报告.ppt

泌尿外科常见管道护理 泌尿外科常见留置的管道 1、尿管 2、膀胱造瘘管 3、肾造瘘管 4、腹腔引流管 5、腹膜后引流管 6、肾周引流管 7、盆腔引流管 8、耻骨后引流管 9、输尿管内支架管 （双J管） 10、尿道内支架管 11、 输尿管皮肤造口 12、肠管皮肤造口 13、胃肠减压管 14、肛管 15、胸腔闭式引流 通用的护理对策 1、保持通畅 2、标志分明 3 、准确留置 4、固定牢靠 5、保持清洁 注意要点?? 1、在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。 2、严密检查各引流管衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。 3、有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。 4、如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持续负压状态。 一、尿管的护理 尿管的作用： 1.引流尿液 2.压迫止血 3.膀胱冲洗 4.灌注药物 护理要点： 1)根据不同的要求选择不同的尿管； 2)妥善固定? 3)定时观察? 4)保持引流通畅 5)防止逆行感染? 6)根据病情拔管 护理要点应根据留置尿管的不同作用有所侧重。 尿潴留留置尿管 重点是保持尿管固定，预防逆行感染； 如合并有肾功能不全，应注意记录尿量； 尽量保持密闭状态，一般不需要膀胱冲洗； 指导患者多饮水，每日2000-3000ml. 拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱功能。 TURP术后留置尿管 1、妥善固定尿管（尿管起到压迫止血的作用）； 2、保持通畅，如有血块堵塞可通过尿管行膀胱冲洗； 3、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。 4、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲洗速度，嘱其做深呼吸、转移注意力，必要时解痉止痛治疗。 5、指导患者多饮水，每日2000-3000ml. 6、一般术后7～10天拔除尿管，拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱收缩功能。 7、拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、血尿等现象，指导患者多饮水，行提肛锻炼。 TURBT术后留置尿管 1、妥善固定尿管，防止受压、脱落。 2、保持尿管引流通畅，如有膀胱冲洗应准确记录出入量。 3、如有血块堵塞应及时给予冲洗。 4、通过尿管给予膀胱灌注药物时，应指导患者正确卧位，准确计时，防止药物在膀胱内保留时间过长而损伤膀胱粘膜。 5、拔除尿管后患者可出现尿道不适感，嘱其多饮水。 开放性膀胱手术后留置尿管 1、容易发生不稳定膀胱，应注意与尿管不通畅进行鉴别； 2、一般不需要冲洗，但一定要保持通畅； 3、必须的膀胱注洗应注意少量轻柔； 4、术后1周左右拔除尿管。 输尿管镜及经皮肾镜术后留置尿管 1.观察尿管引流情况； 2.URL术后6小时，PCNL术后第一天可拔除尿管； 其他术后留置尿管 原则：尽早拔除尿管  二、膀胱造瘘管的护理 适应症 主要用于需要长期导尿的病人，膀胱造瘘管相对尿管有利于降低泌尿道感染的发生率，减少尿道括约肌损伤，并可以观察自主排尿情况。 少部分病人起到尿液转流作用，如尿道下裂术后。 护理 1．心理护理： 术前心理护理：术前将手术的目的、必要性及术后可能取得的效果，向病人解释清楚。 术后心理指导 ：应鼓励病人以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露。 2．耻骨上膀胱造瘘管接引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。 3．按医嘱定时用NS行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。 4 、观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。 5．观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。 6．每日应用酒精消毒膀胱造瘘口处皮肤。 7 ．拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。 8 ．造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2～3h放尿1次，以维持膀胱的自律功能。 9、每周更换引流袋，定期更换造瘘管。 三、肾造瘘管 分两种：泌尿外科放置的肾造瘘管和介入科放置的肾造瘘管。 肾造瘘管的主要作用： PCNL术后：主要是压迫止血，还可以观察出血情况； 经皮肾造瘘及介入科放置的肾造瘘管：多为引流尿液的作用。 PCNL术后肾造瘘管的护理要点 1.术后应保持夹闭状态至少6小时； 2.妥善固定肾造瘘管，尤其是术后早期及需要二期PCNL术的病人，一般放置深度为15cm左右，如引流量少，应注意观察造瘘管位置； 3. 观察肾造瘘管开放后引流液情况； 4.一般不需行肾造瘘管的冲洗，术后早期肾造瘘管的通畅与否以及引流量不是观察重点（独肾除外） 5、肾造瘘管放置位置合适，防止脱落。 6.术后一周拔除肾造瘘管，拔管后嘱其健侧卧位3小时，敷料湿透及时更换。 介入科放置的肾造瘘管 主要