泌尿损伤病人护理分析报告.ppt

泌尿系损伤病人的护理 泌尿系疾病常见症状 1.膀胱刺激征 尿频：正常成人一般白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约300～400 ml。若尿意次数明显增加而每次尿量较少即为尿频。 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量却很少即为尿急，常与尿频同时存在。多因膀胱炎症、膀胱容量过小或顺应性降低引起。 尿痛：排尿时感到尿道疼痛即为尿痛。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。 泌尿系疾病常见症状 2.排尿困难:尿液自尿道排出不畅即为排尿困难。表现为排尿踌躇、费力、尿时延长、尿不尽感、射程短、尿线无力或变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻所致。 泌尿系疾病常见症状 3.尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出即为尿潴留。急性尿潴留可因膀胱出口以下尿路急性梗阻或腹部、会阴部手术刺激引起。慢性尿潴留可由膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱所致，可伴充溢性尿失禁。 泌尿系疾病常见症状 4.尿失禁：尿液不能控制而自行由尿道口流出即为尿失禁（urinary incontinence）。 ①真性尿失禁 ②压力性尿失禁 ③充溢性尿失禁 ④急迫性尿失禁 泌尿系疾病常见症状 5.血尿 尿液中含有血液即为血尿（hematuria）。可由泌尿系感染、结石、肿瘤、创伤、肾下垂、急性或慢性肾炎等引起。 ①镜下血尿 ②肉眼血尿： a.初始血尿，提示病变在膀胱颈部或尿道； b.终末血尿，提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道； c.全程血尿，提示病变在膀胱或其以上部位。 出血 病例1 张某，男性，38岁，主因外伤3小时入院。患者于入院前3小时从5米高处坠落，右侧臀部着地，伤后右臀部、右侧上腹部及腰部疼痛，伴恶心，曾呕吐2次，为胃内容物，曾排尿1次，尿色为洗肉水色，无血块、无排尿困难及排尿疼痛。查体T36.3oC，P96次/分，R16次/分，Bp90/64mmHg，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心率96次/分，律齐，心音可；腹平软，右上腹压痛，无反跳痛。右侧脊肋角明显压痛，叩击痛，未触及明显包块。骨盆挤压分离试验阴性。四肢活动自如。辅助检查：血常规：白细胞11.0×109/L,红细胞4.0×1012/L，血红蛋白105g/L。尿沉渣镜检，红细胞满视野。X线检查未见肋骨和骨盆骨折征象，右侧膈肌略抬高。右肾轮廓不清，腰大肌阴影消失（显示右肾周有血肿及尿外渗征象），左肾无异常。尿路平片排泄性尿路造影右肾60分钟未显影。 病例2 患者，男性，46岁，左腰部撞伤后，即刻面色苍白，脉搏细弱，BP70/50mmHg，左腰部砰隆，腹平软，无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转? 学习目标 肾脏损伤特点 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 后果严重，需及时引流出血、尿外渗。 定义 肾损伤（renal trauma）常是严重多发生性损伤的一部分。肾损伤的发生率有上升趋势，与交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加有关。肾损伤多见于成年男性。 病因与病理生理 开放伤:合并伤 战时火器贯通伤或刀刃伤 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； 闭合伤: 直接暴力-撞击、跌打、挤压；交通意外 间接暴力-急速刹车、高空落地等 病理性损伤：“自发性”肾破裂 肾损伤 4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤较少见，一旦发生血管损伤，常引起大出血、休克，往往来不及诊治即死亡。致伤原因多是由于突然加速或减速，高处坠落等，引起肾急剧移位，肾血管突然被牵拉所致。这种牵拉可引起肾动脉内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并手术。 肾损伤 肾损伤 肾损伤 肾损伤 肾损伤 肾损伤 肾损伤 辅助检查1.器械检查 ①导尿检查 导尿检查用于：收集尿培养标本；测定膀胱容量、压力、残余尿；探测尿道有无狭窄或梗阻；进行造影检查或灌注药物；解除尿潴留。急性尿道炎时禁忌导尿检查。 肾损伤 辅助检查1.器械检查 ②尿道探条 一般首选18～20F探条，以免探条损伤尿道。操作时动作应轻柔，避免反复多次扩张，两次扩张的间隔时间不少于3日。可有尿道出血、假道形成及尿道热等并发症。 肾损伤 辅助检查1.器械检查 ③膀胱尿道镜 能直接窥查到尿道及膀胱内的病变，可取活体组织做病理检查，还可做膀胱内异物钳取或破碎结石等。通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管，可做逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，亦可进行输尿管套石术或放置输尿管支架管行内引流。特殊的尿道膀胱镜包括电切镜等，还可实施尿道、膀胱、前列腺、输尿管和肾的比较复杂的操作。尿道狭窄、膀胱炎症、膀胱容量过小或女性月经期等，不宜做这项检查。可能的并发症有尿道损伤、出血、急性尿路感染和急性尿潴留。 肾损伤 辅助检查1.器械检查 ④输尿管镜