泌尿系结石的护理.分析报告.ppt

术后护理 饮食指导 术后6 h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。 * 出院指导 1、嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次B超，检查有无结石复发； 2、注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在1500 ml以上。根据结石成分调整饮食结构，如草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液。 3、留置双J管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1～2个月内拔管。 * 经尿道输尿管镜弹道碎石术(URSL) 微创手术治疗 适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石 * 术前护理 1、心理护理? 2、术前准备 ①配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影； ②改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练； ③做好手术野皮肤清洁； ④术前应指导病人饮食清淡，多饮水，防止感冒 ⑤术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药。 * 术后护理 1、密切观察病情变化? 按泌尿外科常规护理，严密观察生命体征变化。同时根据医嘱随时监测术后尿量及肾功能情况。 2、体位与饮食? 病人平卧4～6小时后可改半坐卧位，进半流质，指导病人多饮水，每天达1500ml以上，以达到生理性冲洗尿路的目的 3、留置双J管的护理 4、留置导尿管的护理 * 膀胱结石 vesical calculi  * 临床表现 典型症状： 排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部； 排尿困难和膀胱刺激症状； 症状与体位有关。 * 辅助检查 X线检查 B超检查 膀胱镜 * 膀胱结石 * 治疗 经膀胱镜碎石 膀胱切开取石术 * 膀胱碎石钳 * 膀胱钳夹碎石术 * 　尿道结石 urethral calculi * 临床表现 点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血 * 诊 断 前尿道结石可通过扪诊发现 直肠指诊能扪及后尿道结石 B 超和X线检查能确定诊断 膀胱镜 * 小 结 * 1、上尿路结石、膀胱结石的主要临床表现 2、经皮肾镜碎石术后的护理、健康指导 3、管道护理：肾造瘘管、双J管 ★ * 1、季肋点：第10肋前端，相当于肾盂位置　　2、上输尿管点：脐水平腹直肌外缘　　3、中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处　　4、肋脊点：第12肋与脊柱交角顶点　　5、肋腰点：第12肋与腰肌外缘交角顶点 输尿管绞痛发作时，输尿管结石患者躯体屈曲，腹肌紧张，肋脊角有压痛或叩痛，合并明显肾积水者在腹肌放松时可触及增大的肾脏。肾绞痛静止期，也可有患侧脊肋角叩击痛。有时在患侧输尿管行程有压痛 ，直肠指诊有时可能触及输尿管下段结石。女患者则可选择经阴道的双合诊以确定输尿管下段结石。 * * 泌尿系结石病人的护理 河源东江医院护理部 * 学习目标 1、熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； 2、重点掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 * 泌尿系结石的分类 上尿路结石 肾结石 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 * 上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi * 临床表现 疼痛是上尿路结石 的主要症状。 * * 血尿是上尿路结石的另一主要症状 临床表现 临床表现 其它症状： 1、消化道症状，恶心、呕吐等； 2、膀胱刺激征—尿频、尿急、尿痛； 3、伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。 * 体 征 输尿管行程压痛 肾脏叩击痛 * 实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析 * 尿液检查注意事项 * 1、常规检查 2、尿三杯试验：可判断泌尿系统疾病的病灶部位。清洗外阴及尿道口后，将最初10～20毫升尿液留于第一杯中，中间30～40毫升尿液留在第二杯中，终末5～10毫升留在第三杯中 3、尿找结核菌：留24H尿后记取尿量取10ML送检 4、尿细菌学检查：先清洁尿道外口或尿管口后留取中段尿进行检验 5、尿找肿瘤细胞：留取清晨第二次新鲜尿液进行检验 影像学检查