踝关节融合和置换分析报告.pptVIP

* 注意纠正的角度 5° 踝关节正侧位像 * 禁忌? 类风湿关节炎,多关节受累 中足塌陷 * 踝关节成形术与三关节融合术 * 并发症 * 力线不正生长不会良好 * S.T.A.R.假体的并发症 1。早期并发症 a:)手术技术 2。晚期并发症 a:)感染 b:)松动 * 失败病例1：假体位置内翻 左：胫骨假体处于内翻位 右：纠正力线后 * 左图：5年随访 右图：爬山14天后3个月。更换滑动核 失败病例2：滑动核弯曲 * 失败病例3： 类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形 * 失败病例3： 重新截骨加高滑动核3mm 注意力线 * 失败病例4: 类风湿关节炎术后5年。胫骨假体松动 * 失败病例4: 采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修 * 能进行翻修吗? 随访11年的骨水泥型假体的病例 关节的融合至少要用一个股骨头,而结果也不确定 * 采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果 关节镜技术 适应症： 1、适于无骨质缺损的正常或接近正常的踝关节病损, 在修正畸形方面取得良好效果。 2、PaulH.Cooke等提出, 对于那些患有出血性疾病、血管损伤、患有皮肤病或皮瓣移植的病人, 此手术是惟一的方法。 3、Fe rkel RD 等提出关节镜下关节融合术的适应证为保守治疗失败、冠状面上轻度可修正的畸形和无活动性感染者。 关节镜技术 禁忌症： 1、对于一些患有严重固定畸形和较大骨缺损的病例则不适用于行关节镜下融合术。 2、明显的冠状面和矢状面畸形(超过5b ~ 10b) 则不适用于施行关节镜下手术, 关节镜技术 关节镜下手术具有创伤小、愈合快、允许早期负重等特点, 是目前的发展趋势。对于无骨质缺损的正常或接近正常的踝关节病损、无活动性感染、患有出血性疾病、血管损伤、患有皮肤病或皮瓣移植和非肥胖的患者, 可以考虑使用这种微创技术。 * 踝关节置换 Hakon Kofoed教授, 丹麦哥 本哈根 矫形外科大学医院, 腓特烈斯贝医院, Morton- Murdock在1970 年首次于临床使用人工踝关节。当时人工踝关节是引伸于将髋关节假体翻转180°而来, 胫骨部件借助长柄插入髓腔, 类似全髋的股骨头部件, 远端由聚乙烯的距骨体构成, 行踝关节置换的同时做距下关节融合。 * 第一代踝关节假体特点 没有应用解剖知识 没有应用生物力学知识 没有应用生物学知识 两构件骨水泥型假体 第二代人工踝关节： 限制型 非限制型 半限制型 限制型 是指假体对某方向活动的限制能力, 如对前后向或对旋转向的限制, 常用的有铰链式设计,能提供极强的内稳定, 不易脱位, 也不形成对内外踝的撞击。 但高限制型在正常踝关节运动时产生的应力易集中于骨与骨水泥界面, 产生很高的假体松动率, 尤其是胫骨部件。 这类代表性假体包括TPR、ICLH、Conax ial、Oregon 及M ayo 型等 非限制型踝关节假体 类似球窝式设计, 其稳定性依赖踝关节周围韧带。 虽然这种设计能减少应力集中, 但其不稳定性和对内、外踝及软组织的撞击是产生临床症状的原因。 代表性假体有: Mayo、Geoge-Buchholz、Newton、Irvine型等。 过多的软骨下骨切除、软组织过度牵拉以及软组织不平衡等是造成第一代踝关节假体失败的另一原因。 胫骨远端距软骨1cm 处截骨后, 该处骨的抗压能力将降低70% ~ 90%, 易导致假体胫骨部件塌陷和松动。 第二代人工踝关节设计因减少了胫骨远端和距骨的截骨量, 避免了因过多截骨导致的骨强度下降和由此产生的假体下沉。假体采用的非骨水泥技术固定, 表面以多孔处理或羟基磷灰石喷涂有利于骨长入和假体稳定。 Hintermann 等指出, 选择合适的病例行人工踝关节置换术对成 功很重要, 通常较好的适应证为: ( 1) 骨质较好; ( 2)血液供应正常; ( 3) 近期无免疫抑制剂应用史; ( 4) 后足与踝关节对线关系正常; ( 5) 踝关节活动好; ( 6)踝内、外侧稳定性好; ( 7)体育运动要求 低。 具体适应证为: ( 1) 原发骨关节病 ( 2) 继发骨关节炎如类风湿性关节炎、 色素沉着性关节炎、混合型结缔 组织病、滑膜炎性病变、牛皮癣 性关节炎、化脓性关节炎 ( 3) 创伤后骨性关节炎 相对禁忌证为: 严重骨质疏松 较高要求体育活动 ( 网球、跑步、滑雪) 绝对禁忌证为: ( 1) 神经源性关节病性退行性疾病-- 夏科关节( Charcot) ( 2) 活动性或近期感