泌尿系统疾病病人的护理 分析报告.pptVIP

主要内容 一、泌尿系统概述 二、泌尿系统常见症状体征及护理 三、血液透析病人的护理 一、泌尿系统概述 泌尿系统的组成及功能 肾脏解剖及组织学结构 肾脏的生理功能 肾为实质性器官，位于腹腔后脊柱两侧，形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成。每个肾脏约有100万个肾单位。 肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血液占心搏出量的25%，流量为1000-1200mL/min。 肾小球滤过功能 正常成人双侧肾脏血流量约为1000-1200ml /min,当血液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿。 肾小管功能 重吸收功能: 原尿流经肾小管，绝大部分葡萄糖、氨基酸、维生素 、钾、钙、钠、水、无机磷等被近端小管重吸收进入血液循环，而一些毒物、药物和代谢废物则随尿排出体外。 分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞可将本身产生的或血液内的某些物质排泌到尿中，如氢、氨、肌酐和某些药物等，以排出废物和调节机体电解质、酸碱代谢的平衡 浓缩稀释功能：通过逆流倍增、髓质渗透梯度、及抗利尿激素的作用，肾脏对水具有强大的调节功能，体内水过多，肾脏稀释尿液，排水量增加；体内缺水，肾小管对水的重吸收增加，排水量减少。可反映远端肾小管和集合管对水的调节能力。 肾脏的内分泌功能 血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢 　 肾素 前列腺素 激肽释放酶 非血管活性激素：主要作用于全身 1α羟化酶 促红细胞生成素 此外，肾脏是许多肾外分泌的激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等的重要靶器官，也是某些肾外分泌的激素如促胃素、胰岛素、胰高血糖素等的主要降解场所 肾　素 肾素主要由肾小球旁器的球旁细胞产生，肾灌注压下降、交感神经兴奋及体内含钠量减少均可刺激其分泌 作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，再经过肺肾的转换酶作用生成血管紧张素Ⅱ及Ⅲ，直接引起小动脉平滑肌的收缩导致血压上升；同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量使血压升高。 促红细胞生成素（ＥＰＯ） 具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关 二、常见症状体征 肾源性水肿 尿路刺激征 肾性高血压 尿异常 肾区痛 常见症状体征（一） 肾源性水肿 是肾脏疾病最常见症状 肾炎性水肿——肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球-管失衡和肾小球滤过分数下降，导致水钠储溜。多从颜面部开始，指压凹陷不明显，血压常升高。 肾病性水肿——主要是长期大量蛋白尿、低蛋白血症造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。多从下肢部位开始，发展为全身性、体位性、凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 常见症状体征（二） 尿路刺激征 常见症状体征（三） 肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制： 容量依赖型(80%以上)：水钠潴留 肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素—醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少 　常见症状体征（四） 　　　 尿量异常：正常成人24小时尿量约为1500ml 多尿：＞2500ml／d 少尿：＜400ml／d 无尿：＜100ml ／d 夜尿增多：夜间尿量超过白天或持续大于750ml。 尿比重低且固定 蛋白尿:每日尿蛋白持续超过150mg，尿蛋白定性试验呈阳性反应 若每天持续＞3.5g，称为大量蛋白尿 血尿： 1）镜下血尿: 尿沉渣3个/