硬膜外麻醉平面的相关问题技朮方案.ppt

硬膜外麻醉平面的相关问题昆明医学院第二附属医院麻醉科思永玉病例-1XXX，50岁，一般情况好，拟行“胆囊切除术”。行硬膜外麻醉选T8-9穿刺成功后，置管。需要试验量吗？2%lidocaine3-5ml+肾上腺素15ug2%lidocaine3-5ml2%lidocaine15-20ml导管的位置硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔血管椎管外注入lidocaine+15ug肾上腺素硬膜外腔——较窄的平面，或无平面硬膜下腔——较宽的平面，阻滞完善蛛网膜下腔——较宽的平面，阻滞完善血管——HR增加15次以上椎管外——无平面给与2%lidocaine20ml后，针刺法测平面T2-L1患者BP下降，为什么？运动感觉交感400200100200100C6T2T5L1T10L4BP下降的原因硬膜外麻醉阻滞交感神经血管扩张心交感神经被阻滞，HR和CO下降。术前禁食，禁饮，容量不足为什么血压下降交感神经阻滞，血管扩张1500-2000ml术前禁食，禁饮，少1000-1500ml总量2500-3500ml成人血管内容量4000~5000ml处理快速输液收缩血管处理后血压回升稳定，患者诉呼吸困难，吸不上气。此时RR23bpm，SpO298%,呼吸动度好。为什么？400200100200100C6T2T5L1T10L4肋间肌的本体感受器被阻断，患者感受不到呼吸完成，有窒息感。将患者手放到胸腹部，即可感受到。给与适度镇静，睡觉给与镇静药物后患者大声呼叫无反应RR12bpm,面罩吸氧下SpO286%腹部有呼吸动作，胸廓无起伏？怎么处理？处理托下颌，面罩辅助通气，很快SpO2100%发生舌后坠手术进行了40分钟，需要往硬膜外追加利多卡因吗？利多卡因半衰期为80分钟局麻药脊神经血管紧急情况患者HR由87bpm降至30bpm,BP由110/60mmHg降至70/40mmHg。询问外科医师，回答正牵拉胆囊。怎么处理？处理立即停止牵拉胆囊阿托品0.5-1mgiv处理后，HR继续降至20bpm.怎么办？？CPR要求外科医师立即胸外心脏按压托起下颌，面罩控制通气肾上腺素1mgiv阿托品1mgiv患者HR升至160bpm，BP200/120mmHg,后HR慢慢下降，稳定于90-110bpm，BP稳定于95-120/45-65mmHg。为什么发生这么惊险的一幕？运动感觉交感C6T2T5L1T10L4心交感神经被阻滞。迷走神经亢进。牵拉反应手术顺利，生命征平稳，外科医师抱怨腹肌紧，无法关腹。观察腹膜可以提起，肠管和网膜往外膨出。为什么外科医师会抱怨腹肌紧？开腹后，切口压力最低。膈肌下移，把腹内脏器往下推移，肠管和网膜冒出切口。迷走神经亢进，肠蠕动增加外科医师无法把腹膜与肠管拉开距离，抱怨腹肌紧怎么解决？处理静推propofol托起下颌，面罩辅助通气如不行，司可林50mg.病例-2Xx，行下肢手术，选L2-3行硬膜外麻醉，1.6%lidocaine20ml，平面T6-S4,切皮不痛，继续手术患者叫痛。为什么？腰段脊神经粗大，特别是L5-S1,最粗。局麻药浓度不够，穿透性差，将无法穿透中央的神经纤维，导致疼痛。腰段用药浓度大于胸段。谢谢！