祛暑剂至治风剂分析报告.ppt

[辨证要点] 本方为缓消癥块法的代表方。以少腹宿有癥块，腹痛拒按，或下血晦暗而夹有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩为辨证要点。 宜小剂量久服，使渐消缓散而不伤胎、伤正。 治胞宫癥块(如子宫肌瘤)宜丸剂。如属急瘀(如子宫内膜异位所致的痛经、宫外孕所致的腹痛)，可用汤剂，取“汤者，荡也” 。 瘀血阻滞之闭经、痛经，产后瘀阻之恶露不下、腹痛等亦可运用。 1、适应证---各种出血证。 第二节 止血剂 2、组方配伍---以止血药为主组方。 根据出血原因配伍 “见血休止血” (1)热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药 ---凉血止血。 (2)阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药 ---温阳益气摄血。 (3)冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药 ---固冲（任）摄血。 (4)瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药 ---行血止血。 (5)常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。 (6)根据出血部位配伍 上部出血－－宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄） 忌用升提药 下部出血－－宜配升提气血之品（升麻、荆芥） 一般不宜用沉降药 ①止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀； ②出血常伴瘀血--血液离经溢于脉外，即为瘀血； ③瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重 出血。 原因 (7)根据出血的轻重缓急而治有侧重 ①急性大出血---急则治其标，以止血为主。 ②慢性小量出血---缓则治其本，重在治其出血之因。 ③大出血，气随血脱---止血与救脱并重。 止血要法： “先止血，次消瘀，继宁血，终补血。” ---《血证论》 2、组方配伍---以活血祛瘀药为主组方 (2) 寒凝血瘀宜配温经祛寒药--- 使血得温则行。 (3) 瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。 (4) 气虚致血瘀宜配补气药--- 使气旺以促血行。 (1) 常配理气药--- 使气行则血行。 (5) 常配补血药 使活血祛瘀而不伤正。 补血以助行血。 (6) 瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药--- 下瘀血法。 (7) 瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。 3、应用注意事项： (1) 逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病 即止。 (3) 剂型选用 新瘀证急－－宜汤剂 久瘀证缓－－宜丸剂(蜜丸) (2) 有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。 ☆桃核承气汤 [主治证机理] 太阳表邪 化热入里 内传下焦血分 与血相互搏结 下焦蓄血证 瘀热互结 蓄于下焦 瘀热互结下焦---少腹急结 瘀热扰心---神志如狂 烦躁谵语 热在血分---至夜发热 膀胱气化如常---小便自利 瘀热互结下焦---脉沉实而涩 [治法] 泻热破血下瘀 《伤寒论》抵当汤条： “太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利 者，为无血也；小便利者，其人如狂，血证 谛也。” 《伤寒论》中指出：“其外未解者，尚未可攻， 当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可 攻之，宜桃核承气汤”。 [方解] 桃仁---活血破瘀 大黄---下瘀泻热 君 瘀热并治 臣 桂枝---通行血脉以助活血祛瘀 并防硝、黄寒凉凝血之弊 桂枝得硝、黄则温通而不 助热 芒硝---泻热软坚 助大黄下瘀泻热 佐使：炙甘草---护胃安中，并缓和 硝、黄之峻烈 逐瘀泻热 [辨证要点] 本方为逐瘀泻法的基础方。以少腹急 结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 ●兼气滞而少腹胀痛者，可加香附、乌药、川楝子、 玄胡索理气止痛； ●瘀血留蓄下焦所致的妇女痛经、闭经及产后恶露不 下，可用本方攻下瘀血，或合四物汤养血调血； ●治跌打损伤，瘀血留蓄腹中，加当归尾、红花、苏 木、地鳖虫、田七末活血祛瘀止痛； 使用注意：表证未解，当先解表；孕妇忌用。 ●瘀热发狂，可加朱砂、生铁落、金礞石、黄芩等清热 坠痰，镇心安神； ●气火旺盛，血郁于上之头痛、面赤、吐血、衄血，加 牛膝，以釜底抽薪，导热引血下行。 下焦蓄血案 某男，21岁。先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来求诊。审视面色微黄，少腹胀满，身无寒热，坐片刻即怒