妊娠期甲状腺功能筛查指标的参考值建立及方法学研究现状分析报告.ppt

L/O/G/O  妊娠期甲状腺功能筛查指标的参考值建立及方法学研究现状 妊娠甲状腺激素参考值的建立 孕妇TPO抗体检测的意义 甲状腺激素的检测现状和未来 3 1 2 一.妊娠甲状腺激素参考值的建立 妊娠期甲状腺功能紊乱会严重影响妊 娠结局及胎儿的智力发育，建立孕妇 特有的参考值范围意义重大。 甲状腺功能在妊娠的早孕期（1~12周）对胎儿的生长发育和神经心理发育起着至关重要的作用。妊娠期甲状腺功能紊乱会导致流产、早产、胎盘早剥、产后出血、产后甲状腺炎（PPT）、死胎、低出生体重儿和胎儿神经发育缺陷的发生率显著增高。妊娠甲减还会对胎儿的智力发育产生极大影响。 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率：国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。 TBG生成增加 TSH水平降低 T3.T4升高 FT4水平升高 甲状腺自身抗体下降 正常孕妇体内甲状腺激素 正常孕妇体内甲状腺激素生理变化 雌激素刺激下，甲状腺结合球蛋白 生成增加，清除减少，能达非妊娠 情况下的1.5~2.0倍 血清中T3.T4在妊娠期的水平 也会随之升高，大约是非妊娠期 1.5~2.0倍 妊娠初期胎盘分泌的HCG具有刺激 甲状腺的功能，升高的HCG反馈抑制 TSH的分泌，使TSH水平下降20%~30% 8~12周HCG达高峰，TSH降至最低 妊娠前3个月FT4水平较非妊娠 时升高10%~15% 因母体对胎儿的免疫耐受作用，甲状腺自身抗体 在妊娠后滴度会逐步下降，妊娠20~30周降至最低， 降低幅度为50%左右。分娩后逐渐回升。 1.5 1.0 0.5 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 妊娠周数 TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000) hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 +100 +50 0 -50 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 10 20 30 40 妊娠时间(周) 孕早期 孕中期 孕晚期 TBG TT4 FT4 TSH Tg TV 妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病） 由于这一系列的生理变化，妊娠期妇女的血清甲状腺激素水平较非妊娠期妇女有明显差异，不应使用非妊娠期妇女参考值范围来判断妊娠妇女的甲状腺功能，否则难以区分生理变化和病理变化，将会给临床医生诊断、治疗及监测妊娠甲状腺功能紊乱带来困惑。就这一问题国外早已经意识到了其重要性，在21世纪初就已经开始相关研究，我国起步较晚，单也有很多学者进行相关研究，现在全球已经有大量不同地区关于此方面的研究报道。 不同地区对于妊娠早孕期和中孕期甲状腺激素正常参考值的研究 国家 样本量（例） 排除标准 分析仪器 早孕期参考值 中孕期参考值 西班牙 429 甲状腺抗体(+);TSH Beckman TSH(μIU/ml):0.23~4.18 TSH(μIU/ml):0.36~3.89 5μIU/ml;身体存在严重 access FT4(ng/dI):0.60~1.06 FT4(ng/dI):0.43~0.85 的健康问题 FT3(pg/ml):2.33~3.84 FT3(pg/ml):2.04~3.51 中国 505 多次妊娠;甲状腺抗体(+)