脑血管病临床防治指南分析报告.ppt

《中国脑血管病 防治指 南》 前 言 卫生部印发的《中国脑血管病防治指南(试行版) 》指出,我国脑血管病的患病率和死亡率呈上升趋势,已经成为一类严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病,为进一步规范CVD的防治工作,以控制其流行趋势,减少患者并发症,提高生存率,改善生存质量,而向我国二、三医院医师推荐本书。 一，脑血管病一级预防 我国脑血管病的流行现状 与发展趋势 全国 每年新发脑卒中约200万人; 每年死于CVD约150万人; 存活的患者数600~700万。 我国CVD的发病率和死亡率大大高于心血管疾病,原因尚未十分明确 脑血管病的危险因素及其干预管理 不可干预的危险因素;年龄、性别、种族、和家族遗传性(气侯、地域？)等。 可干预的危险因素;高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育锻练、饮食营养不合理、口服避孕药。促凝危险因素等。 健康教育的内容与方法 重点须知 了解自已的血压 定期体检 改变不健康的生活方式 克服不良习惯 健康教育的方法 分别采取医院、社区、大众媒体开展健康教育。 二，脑卒中的二级预防 是指对脑卒中复发的预防，(首次发病后6个月) 脑卒中复发的危险因素: 不可干予的危险因素； 可干予的危险因素；又可分为 生理学危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等; 行为学危险因素：吸烟酗酒、肥胖、抑郁。 脑卒中复发的二级预防措施 一、首次卒中发病机制.病因的正确评估 二、卒中后的血压管理 三、抗血小板凝集 四、抗凝治疗 五、对心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高半胱氨酸血症的干预 八、干预TIA 九、血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预 三，卒中单元 卒中单元(stroke unit)概念;是改善住院卒中患者的医疗管理模式,是多单元医疗模式.是一种整合医疗,体现对患者的人文关怀,体现以人为本。 分类： 1,急性卒中单元（发病1W内） 2,康复卒中单元 3,联合卒中单元（综合卒中单元） 4,移动卒中单元（小组）。 价值： 可获得更好的临床效果,提高患者及家属的满意度和有利于继续教育。 建立及实施： 1,医疗条件及设备 2,模式选择 3,改建病房结构 4,组建医疗小组 5,制定临床操作规程和标准 6,标准工作时间表。 四，脑卒中的院前处理 应充分体现“时间就是大脑”。 一,脑卒中的识别,立即送医院就诊. 二,运送 三,现场及救护车上的处理和急救;a,收集信息b,急救措施及相关处理;监测及维护生命征,呼吸道通畅,昏迷者应侧卧位,对高颅压、抽搐、过高或过低血压的处理,血标本采集,并与急诊室联系,做好抢救准备。 五，急诊诊断及处理 急诊处理流程 疑似卒中患者 生命体征评估 →不稳定 生命征稳定 抢救 ↘ 脑CT/MRI检查 确诊为脑卒中者 有指征者采用 手术/介入治疗 缺血性卒中溶栓疗？ 进卒中单元/病房 六，常见脑血管病 的诊断及治疗 （一）TIA （二）脑梗死 (三）脑出血脑出血 ( 四）蛛网膜下腔出血 （五）颅内静脉系统血栓 Ⅰ、短暂性脑缺血发作(TIA) 概念：持续时间10～15分钟,1h内, 不超过24h.不遗留神经功能缺损症状 和体征,CT/MRI无责任病灶. 发病机制; 1, 微栓子学说 2，颅内动脉狭窄+血压波动 3，血液成分异常 4，盗血综合征 诊断; 1,临床特点 2,辅助检查; a,CT/MRI b,超声检查;颈A、TCD、TEE(经食道超声心动图) c,脑血管造影;DSA、CTA、MRA d,其他检查如血流变学、血凝指标、抗心磷脂抗体等。 治疗：强调要积极、要个体化。 ASA首选药,推荐剂量50～150mg,qd;或加潘生丁(200mg)的复合制剂,bid。 氯吡格雷（波立维）75mg/d。 频繁发作可静滴抗血小板凝集药,仍有发作者可用抗凝药。 抗凝药不作为常规治疗,可用于房颤和冠心病患者。 降纤药可用于纤维蛋白原明显增高者。 外科治疗。 Ⅱ、脑 梗 死 一,诊 断 (一)常规诊断 1,临床特点 2,辅助检查 a,血液检查 b,影像学 脑CT早期征象---MCA高密度征、豆状核模糊征、岛带征、灰白质界限不清、逗点征(Dot sing)、脑沟变浅和侧裂变窄等。 MRI---早期DWI敏感性88～100%,特异性95～100%,PWI改变的区域较