儿童液体平衡的特点和液体疗法精要.ppt

其中：0.9% NaCl 100ml＝10% NaCl　9ml 　+5%G.S　　91ml 1.4%S－B　50ml＝5%S－B　13ml ＋ 5%G.S 37ml 即配制：300ml3：2：1液＝5%G.S（150＋91＋37）ml +10% NaCl　　9ml +5%S－B　　　13ml 实际使用：300ml 3:2:1液＝5%G.S　 300ml + 10% NaCl 9ml＋ 5%S－B　　13ml 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）， 补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ） 每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。 纠正低钾：原则为四不宜 1.不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。 2.剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。 纠正低钾： 原则为四不宜 3.浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。 4.速度不宜过快:慢滴，忌推. 一般静脉补钾要持续4~6天。 能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。 (二)钾代谢异常 * 高钾血症 血清钾?5.5mmol/L 病因 排钾减少 肾衰竭 钾分布异常 休克、重度溶血 输入含钾溶液速度过快或浓度过高 (二)钾代谢异常 * 高钾血症 临床表现 心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状 (二)钾代谢异常 * 高钾血症 治疗 防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾 * （三）酸碱平衡紊乱 * 代谢性酸中毒 病因 细胞外液酸的产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 细胞外液碳酸氢盐的丢失（消化道、肾脏丢失） 呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味 代谢性酸中毒--临床症状: PH值: 7.35~7.45 CO2CP: 18~27mmol/L (40~60 Vol%) BE: ±3mmol/L 正常值： （三）酸碱平衡紊乱 * 代谢性酸中毒 治疗 积极治疗原发疾病 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物 当血气PH7.30时用碱性药物， 按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml): : -BE×0.5 ×体重(kg),为5%碳酸氢钠量ml。 按CO2CP计:=(22-测CO2CP mmol/L) ×0.6 ×体重(kg) 纠正酸中毒 先给予计算量的1/2， 复查血气后再调整， 纠正酸中毒后钾离子进入细胞内，钾低，游离钙也减少， 故注意补钾、补钙 （三）酸碱平衡紊乱 * 代谢性碱中毒 病因 过度的氢离子丢失 摄入或输入过多的碳酸氢盐 血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加， 原发性醛固酮增多症、Cushing’s综合症等 呼吸性酸中毒 细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收 增加 （三）酸碱平衡紊乱 * 代谢性碱中毒 治疗 去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症 （三）酸碱平衡紊乱 * 呼吸性酸中毒 病因 呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加 治疗 针对原发病，必要时应用人工辅助通气 （三）酸碱平衡紊乱 * 呼吸性碱中毒 病因 肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低 治疗 针对原发病 （三）酸碱平衡紊乱 * 混合性酸碱平衡紊乱 治疗 积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物 （三）酸碱平衡紊乱 临床酸碱平衡状态的评估 通过血PH PaCO2 HCO3 评估 * （三）酸碱平衡紊乱 * * 液体疗法时常用补液溶液 液体疗法几个基本概念 　渗透压　 血液作为一种特殊溶液也有一定的渗透压，通常正常值为：280 - - 320m0Sm / L 。 高于血浆渗透压的就叫高渗溶液， 低于者就叫低渗溶液， 等于血浆渗透压就是等渗溶液。任何溶液在进入血液时都要求是等渗的，比如：0 . 9 ％盐水、1 . 4 ％碳酸氢钠、1 . 2 ％氯化钾、5 ％葡萄糖等等。但是并不是所有的溶液进入血液中都能够维持住本身的渗透压，比如葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，渗透压就