百草枯中毒2教案分析.pptVIP

百草枯中毒 一、概念 百草枯:是目前应用的除草剂之一，又名克 芜踪、对草快，接触土壤后迅速失活。 二：中毒机制 百草枯为一种电子受体 ，参与细胞内的氧化还原反应，导致细胞膜脂质过氧化，引起以肺部病变类似于氧中毒损害为主的多脏器损害。 三、临床表现 1.经口中毒者 有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，严重者发生急性肾功能衰竭。肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血：非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。 2.局部接触百草枯中毒 临床表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。 3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者 注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯罕见，但临床表现凶险，预后差。 四、严重程度分型 轻型 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。预计能够完全恢复。 中到重型 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，仅部分患者可存活，多数患者2~3周死于肺功能衰竭。 暴发型 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重1~4天内死于多脏器衰竭。 ， 五、诊断 1.根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。 2.临床上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断。 3.血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，同时也与预后密切相关。 六、治疗 1.阻断毒物吸收 2.促进毒物排出 3.药物治疗 4.支持对症治疗 5.其他治疗 6.监测与随访 1．阻止毒物吸收 主要措施有催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。 （1）催吐、洗胃与吸附 可刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。洗胃液不少于5升，直到无色无味。上消化道出血可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕注入吸附剂15%漂白土溶液。 （2）导泻 用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，促进肠道毒物排出，减少吸收。患者可连续口服漂白土或活性炭2～3天，也可试用中药（大黄、芒硝、甘草）导泻。 （3）清洗 皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，不要造成皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20分钟，然后专科处理。 2.促进毒物排出 （1）补液利尿 百草枯急性中毒者都存在脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量（1～2ml/kg/h），对于肾功能的维护及百草枯的排泄都有益。需关注患者的心肺功能及尿量情况。 （2）血液净化 在患者服毒后6—12小时内进行血液灌流或血液透析 3.药物治疗 临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。 4、支持对症治疗 （1）氧疗及机械通气 急性百草枯中毒应避免常规给氧。 （2）抗生素的应用 急性百草枯中毒可导致多器官损伤，可预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类，该类药物对防治肺纤维化有一定作用。 （3）营养支持 急性百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者，注意肠外营养支持，必要时给予深静脉高营养。 （4）对症处理 5、其他治疗 放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，降低纤维蛋白产生，无证据表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，国外有成功的报道。 6、监测与随访 为评估病情和判断预后、指导治疗，具备条件时，应进行以下监测： 患者就诊时立即抽血送检百草枯浓度，以后每3天监测一次，如已无百草枯，可停止检测。每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时查血尿常规、肝肾功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片（或肺CT）等，应在就诊后12小时内完成，必要时随时监测，直到病情好转。 七、预后 由于百草枯的肺损伤特点，存活者应进行至少半年的随访，注意复查肺、肝、肾功能。鉴于糖皮质激素和免疫抑制剂可出现感染、骨坏死等副作用，用前应向家属告知。 1.服毒量是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素。毒物清除时间包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预后。患者空腹服毒，血白细胞计数增高明显，肝、肾功能障碍及代谢性酸中毒、肺损伤出现较早，特别是服毒24小时内