闭角型青光眼教案分析.ppt

闭角型青光眼 概念 目前尚不完全清楚的原因导致的房角突然关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急遽升高的一类青光眼。 特点 1房角关闭 2眼压升高 3突然性 房角解剖 窄房角解剖 极浅前房，远视 原发性闭角型青光眼的解剖特征 特点：眼轴较短，前房浅，角膜曲率半径小，晶状体曲率半径小，晶状体厚，晶状体相对位置靠前－－远视眼较多 . 1前房深度－晶状体表面和虹膜根部附着点之间的相对位置。 － 不同时间，不同状态，不同时期都不同。青者晚白。 －2.5mm时，瞳孔阻滞易发生。 . 2晶状体位置和晶状体厚度－和眼球发育有关，厚度大的易靠前。 －一生中不断变化，随年龄增长厚度/眼轴值增加。 . 3晶状体前曲率半径－随年龄增长而变小。 . 4房角结构－房角宽度（虹膜膨隆程度，虹膜根部长度厚度，虹膜根部附着 点）青者窄 －房角隐窝深度（巩膜突与虹膜根部和睫状体连接处的距离）青者浅 病理生理机制 晶状体相对位置前移达一定程度－使瞳孔括约肌所在区域晶状体位置超过虹膜根部附着点－瞳孔括约肌和瞳孔开大肌向晶状体方向分力增加－阻力增加－ 1后方压力增加－克服瞳孔阻滞力－房水进入前房。 2后方压力增加－周边前房膨隆－房角未关闭。 3后房压力增加－周边前房膨隆－房角关闭。 其他—1晶状体稳定性（阅读，附卧，缩瞳剂，剥脱综合症） —2虹膜组织结构，（薄，弹性差者易膨隆，黑人，亚 洲人厚，故慢闭多见） —3瞳孔括约肌和扩大肌（用缩瞳剂对抗散瞳剂所致散瞳状态，瞳孔中等大小，瞳孔阻滞最强） 房角关闭的诱发因素 A 型性格 自主神经功能不平衡（副交感神经功能减弱） 血浆心钠素受体高 特殊检查方法 1中央前房深度（视轴方向角膜内皮到晶状体表面的距离） 手电光照法:将手电灯光距受检者颞侧角膜缘30－40cm处，光线平行于角膜缘的虹膜面射入，采用鼻侧虹膜宽度和鼻侧虹膜被照亮的光带宽度比值作分析。（1/5者窄3－4,2/5窄2－3,3/5窄1－2,4/5宽） 2周边前房深度 将裂隙灯调至最窄，与颞侧周边部角膜垂直照入，再将显微镜与裂隙光调至60度角，观察角膜内皮层和虹膜表面的距离PAC（PAC=1/2宽，=1/4，窄） 推荐周边前房深度≤１／４角膜厚度（ＣＴ）和斜照法≤１／４虹膜光带比（ＩＬＢＲ）作为原发性闭角型青光眼的初步筛选临界值 3房角检查 1房角镜检查（注意动态和静态） 前房角的各种结构必须利用前房角镜(goniscope)，通过光线的折射（直接房角镜）或反射（利用间接房角镜配合裂隙灯显微镜）才能查见。前房角镜下可见三部分，即前壁、后壁及隐窝。前壁最前为Schwalbe线，为角膜后弹力层终止处，呈白色、有光泽、略微突起；继之为小梁网，上有色素附着，是房水排出的通路，Schlemm管即位于它的外侧；前壁的终点为巩膜突，呈白色。隐窝是睫状体前端，呈黑色，又称睫状体带。后壁为虹膜根部。Shaffer按所见的虹膜平面与小梁表面所形成的夹角分类，此角＞20o为宽房角，不可能发生闭角型青光眼，＜20o为窄角，有房角关闭的可能，且此角愈窄，发生闭角型青光眼的可能性愈大。Scheie则提出在眼球处于原位时（静态）能看见房角的全部结构者为宽角，否则为窄角，并进一步将窄角分为四级，即在改变眼球位置或施加少许压力后（动态）才能看到睫状体带者为窄Ι，能看见巩膜突者为窄Ⅱ，能见前部小梁者为窄Ⅲ，只能见到前界线者为Ⅳ。小梁被虹膜根部贴附粘连为房角堵闭，否则为房角开放。 2超声生物显微镜 房角解剖 激发试验 临床急性发作期 1视力下降（急遽，指数或光感） 2疼痛（通常充血明显则疼痛也明显） 3眼压升高（一般40mmhg，24－48内失明－－爆发性青光眼） 4充血 5角膜水肿（40mmhg,滴甘油一般无效），虹视－角膜板层扩张，中断光学连续，衍射光栅将白光分解，蓝绿色最近光源，其他晕轮发光一般无颜色） 6瞳孔散大（散大呈卵圆型，可与虹睫炎鉴别，多固定） 7虹膜萎缩（发生在近瞳孔区者可阻滞瞳孔阻滞再发生） 8房水闪辉 9房角闭塞（虹膜和小梁相贴） 10晶状体改变：瞳孔区晶状体前囊下可见浑浊白色斑点－青光眼斑（营养障碍） 11虹膜后粘连和周边虹膜前粘连 三联征－青光眼斑，虹膜阶段性萎缩，色素性kp 角膜水肿，瞳孔散大固定，房角极窄 青光眼斑 虹膜膨隆和瞳孔