病毒性心肌炎教案分析.ppt

第三节 病毒性心肌炎 目的要求 掌握病毒性心肌炎的病因病机、辨证论治。 熟悉病毒性心肌炎重症的西医治疗； 了解病毒性心肌炎的概念、发病情况、其他疗法、预防调护及预后 病案 李某，女，10岁，2000年4月26日入院 因发热，咽喉红肿3天，伴心悸气短胸闷2天入院 患儿3天前五明显诱因发热，鼻塞，流涕，咽痛，一天后出现心悸胸闷，头晕乏力，肌肉酸痛，无恶心呕吐腹泻，舌红苔薄脉数。体查：T38.5，面白，咽部红肿，双侧扁桃体Ⅰ双肺呼吸音清，P92次每分钟，律不齐，可闻及早搏每分钟8-10次，心音钝，各瓣膜可闻及病理性杂音，辅助检查：心肌酶谱：谷草转氨酶(GOT) 50U/L,乳酸脱清酶(LDH )400U/L,肌酸激酶(CK) 300U/L,肌酸激酶同工酶 (CK-MB)100U/L。心电图(ＥＣＧ)：窦性心律，频发室性早搏 问题 1.为协助诊断还需要做哪些检查？ 2.目前进行怎样诊断？ 3.中医如何辨证论治？ 【概述】 【病因病机】 【临床诊断】 【病毒性心肌炎的治疗】 【预防与调摄】 【概述】 含义： 是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。 发病率：儿童无确切的资料。 发病特点： 1. 发病年龄3~10岁，近年新生儿发病不少。 2. 常继发于上呼吸道感染、腹泻等病之后。 3. 多发生于春秋季节； 4. 临床表现轻重悬殊。 预后： 大多良好。部分患儿可遗留心率失常、慢性心功能不全。 病毒性心肌炎为现代病名，多归属于中医学的风温、心悸、怔仲、胸痹、猝死等范畴。 【病因病机】 心气不足 伤正 气阴两虚 蕴郁肺胃 心阳虚弱 风热湿热邪毒 心阳暴脱 内舍于心 风热 心脉痹阻 湿热 痰瘀互结 总之：病因感受风热湿热邪毒。瘀、痰浊为中间病理产物。病初以邪实为主，后期以正虚为主。 辨证要点： ①辨虚实： 病程早期，以胸闷胸痛、气短多痰、舌红、苔黄多见，属实证；病程迁延日久，以气短懒言，神疲乏力，面白多汗，舌淡或舌光少苔者，多属虚证。 ②辨轻重： 一般情况较好，脉实有力者，多属轻证；若见四肢厥冷、口唇青紫、脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。 治疗原则： 扶正祛邪。依据证型不同分别治之。给予清热解毒、化痰活血、温振心阳、养心固本等。 证治分类： （1）风热犯心 （2）湿热侵心 （3）气阴亏虚 （4）心阳虚弱 （5）痰瘀阻络 （一）?风热犯心 症状 发热，低热缠绵或不发热，鼻塞流涕，咳嗽， 咽红肿痛 头晕乏力, 心悸气短；胸闷胸痛； 舌红，苔薄黄，脉数或结代。 特点： 本证多见于病变初期或复感。 急性期 邪实为主，正虚不甚。 治法：清热解毒，养阴活血 方药：银翘散加减。 金银花、薄荷、淡豆豉、板蓝根、虎杖、苦参、射干、 桔梗、太子参、麦冬、丹参、红花。 加减：邪热重者，加黄芩、石膏、栀子； 胸闷苔腻，加栝楼；胸痛胸闷：加丹参，郁金红花 脉结代，加五味子、珍珠母。 注意：风热、痰、瘀、虚