病理学第章教案分析.ppt

第二节 血栓形成 一、血栓形成的条件和机制 (一)心血管内膜损伤 1.内膜损伤可释放出组织因子，使外源性凝血系统被激活。 2.内膜损伤后内皮细胞发生变性、坏死和脱落，使内皮下的胶原纤维裸露，从而激活因子Ⅻ，这样，内源性凝血系统被激活。 3.同时内膜损伤后，表面粗糙不平，有利于血小板沉积和黏附。黏集成堆的血小板和损伤的内皮细胞，均可释放血小板因子。 (二)血流状态改变 1.当血流缓慢或涡流形成时，血小板可从轴 流进入边流，易与血管内膜接触而沉积； 2.血流缓慢使黏集的血小板及局部形成的凝血因子不易被血流带走，致其局部浓度升高。 3.静脉血流缓慢，静脉瓣易使血流形成旋涡，因此静脉血栓较动脉多见，下肢静脉血栓比上肢静脉多见。 (三)血液凝固性增高 二、血栓形成的过程及类型 (一)血栓的形成过程 血栓的形成过程分为两个阶段： ①血小板的沉积与黏集：开始为血小板黏集成小丘状、珊瑚状，以后形成血小板梁，边缘附着白细胞； ②血液凝固：血小板之间有纤维蛋白形成的网，其间网罗大量的红细胞，使血液凝固，血流停止。 静脉血栓形成过程示意图 血流经静脉瓣形成漩涡，刨、板粘集成堆构成血栓头部 静脉血栓形成过程示意图 其下游血小板粘集形成一系列珊瑚状小梁，小 梁周边有白细胞粘附。 静脉血栓形成过程示意图 小梁问血流停滞，纤维素网形成，网眼内充满红细胞形成血栓体部。当血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固形成血栓尾部。 (二)血栓类型 1.白色血栓 常见于动脉内和心瓣膜上，也可见于静脉内血栓的起始部分(即血栓的头部)，由血小板和少量纤维蛋白构成。肉眼观呈灰白色，发生在心瓣膜上的白色血栓呈疣状，附着牢固，不易脱落，又称赘生物。 血栓形成于髂内静脉内，向下腔静脉延续 四、血栓对机体的影响 第三节 栓 塞 循环血液中的异常物质随血流运行，阻塞血管腔的现象称为栓塞。形成栓塞的物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。其中最常见的是脱落的血栓栓子。 一、栓子的运行途径 ①来自体静脉系统及右 心的栓子，栓塞肺动脉主干或分支； ②来自左心或体动脉系统的栓子最终栓塞于口径与其相当的动脉分支，常见部位如脑、脾、肾、下肢等； ③来自肠系膜静脉的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。 二、栓塞的类型和后果 （一）血栓栓塞 1.肺动脉栓塞 ①栓子来自体循环的静脉 ②栓子小栓塞小分支，后果不严重。 ③栓子大栓塞肺动脉主干，引起大面积梗塞。 ④栓子小但数量多，引起大面积梗塞。 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞时的血流变化示意图 PA：肺动脉；PV：肺静脉； 2.动脉系统栓塞 ①栓子来源于左心或体循环动脉。 ②引起肢体、脑、肾、脾的动脉栓塞，出现梗死。 (二)脂肪栓塞 1.栓子来源：长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。 2. 脂肪滴分解，释出游离脂肪酸引起的局部血管内皮损害也是一个发病因素。 3.脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。脂肪栓塞主要影响肺和神经系统。 第四节 梗 死 器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死。 二、梗死的病变和类型 1.肺、肾、脾等器官的动脉呈锥形分支，因此梗死灶也呈锥体形，其尖端位于血管阻塞处底部为该器官的表面.冠状动脉分支不规则，梗死灶呈地图状。肠系膜动脉呈辐射状供血，故肠梗死呈节段性。 2.心、肾、脾和肝等器官的梗死为凝固性坏死，坏死组织较干燥，质地坚实。肺、肠和下肢等梗死，亦属凝固性坏死，可因继发腐败菌感染而变成坏疽。脑梗死为液化性坏死，质地较疏松，日久液化成囊。 （二）梗死的类型 1.贫血性梗死 ①发生于动脉阻塞。心、肾、脾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。 ②因梗死灶含血量少，呈灰白色，故又称白色梗死。 脾贫血性梗死 2.出血性 梗死 (三) 出血性梗死形成的条件 1.高度淤血 由于组织高度淤血，静脉和毛细血管内流体静压明显升高，侧支循环不易建立，此时，淤积在静脉和毛细血管内的血液进入到缺血而坏死的组织内，造成弥漫性的出血。 2.组织疏松 梗死初期在组织间隙内可容纳多量血液，当动脉反射性痉挛和组织坏死膨胀时，则不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。 肺出血性梗死 肺组织内见一典型的楔形梗死区．梗死区内肺组织 出血、坏死(图内呈黑色) 小肠出血性梗死 梗死的肠壁呈暗红色 三、梗死对机体的影响 (一)梗死的