病例十教案分析.pptVIP

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索 病例分析（十） ?患者，王某，男，31岁 ?主诉：双颊、舌部疼痛半月余。 ?现病史：半月前患者觉双颊、舌部疼痛，影响正常进食，一年前患者发现双侧颊部发白，进食刺激性食物不适，自服口炎冲剂、中药等病情稳定，今因病情加重，特来诊。 ?既往史：胃肠疾病史10年，否认传染病及接触史，否认家族类遗传病史，否认药物过敏史。 ?体检：见下图 右颊部见白色环状条纹及白色斑块状病损，且伴有黏膜充血红肿；下唇唇红见暗红色血痂，有色素沉着，其周围可见灰白色网状条纹。病损未超过唇红缘。 左颊部见白色网状条纹，线纹间黏膜充血。 舌腹及舌缘充血糜烂，周缘见白色条纹。 总结临床特点： 男 31岁 双侧颊粘膜有树枝状白纹，颊粘膜，舌腹疼痛，有充血 下唇粘膜白色条纹伴色素沉着 进食刺激性食物不适 颊黏膜质地柔软，口腔卫生可 无药物过敏史 有胃肠疾病史 思考问题： 1.该病的可能诊断及鉴别诊断、诊断依据？ 2.该病的治疗计划如何确定，预后如何？ 3.该病和心理因素的关系以及如何预防该病的复发？ 疑似诊断： 1.盘状红斑狼疮 2.白斑 3.红斑 4白色海绵状斑痣 5.念珠菌性口炎(急性假膜型） 6.苔藓样反应 7.口腔扁平苔藓（糜烂型） 盘状红斑狼疮 口腔黏膜损害呈圆形或椭圆形红斑，中央萎缩，变薄，四周有放射状细短白纹。唇红部病损往往超过唇红缘。不符合患者临床表现，故排除。 白斑 发病部位多单一，白色或灰白色不规则斑块边缘凸起于黏膜表面。颜色为白垩色，且黏膜不充血，可鉴别。 红斑 红斑病损区散在白色斑点，红白间杂，口腔红斑呈持续的鲜红色，表面微凹，大小不等，边界清楚，压之不褪色，无明显自觉症状。 白色海绵状斑痣 患者无自觉症状，病损粘膜有皱折，表面呈小的滤泡状，触诊质软似海绵，发病年龄早，家族遗传性疾病。故可鉴别。 念珠菌性口炎 乳白色绒状假膜，多发生于免疫力低下患者。故可鉴别。 苔藓样反应 多为银汞合金或金属冠引发，超敏反应，根据病史可排除。 口腔扁平苔藓（糜烂型） 病损呈小丘疹连成的线状白色、灰白色条纹，属于角化异常病损。白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块。线纹间及病损周围黏膜发生充血糜烂溃疡。患者常有刺激痛自发痛。 口腔扁平苔藓（糜烂型) 诊断依据: 1.两侧颊粘膜有树枝状白纹，质地柔软 2.两侧颊粘膜及舌腹充血，疼痛 3.下唇粘膜白色条纹并伴色素沉着 4.进食刺激性食物有不适感 5.有胃肠疾病：感染因素可能是口腔扁平苔藓的致病因素之一，OLP发病可能与幽门螺杆菌感染有关 确诊条件： 1.组织活检 2.免疫病理：上皮基底膜区有免疫球蛋白IgM沉积，也可见IgG和C3的胶样小体沉积。 3.病理检查见固有层有密集淋巴细胞呈带状浸润，且可见红染胶样小体。 推测病人其他可能体征： 1：皮肤病损：紫红色多角形丘疹，表面可有细薄鳞屑，蜡样光泽，微高出皮肤表面，边界清晰，多发性。四周皮肤色素减退或沉着。 2：指甲病损：对称性甲体变薄无光泽，按压有凹陷，有时可在甲床显示红色针尖样小点，压之疼痛。病损表面为细鳞纵沟，严重者可形成纵裂。感染时可引起疼痛。 3：精神心理等方面疑有不稳定。 治疗 根据上述推论，临床诊断为扁平苔藓，且该病发病率高，故按临床经验，依据扁平苔藓的治疗方法对患者进行用药。 治疗计划： 1.心理治疗：研究表明OLP的发生发展与身心因素有密切关系。50%左右的患者有精神创伤史，临床中常见因这种心理异常导致患者机能紊乱，促使OLP发病、病情加重，或反复发作迁延不愈。因此医生对这类患者进行良好沟通、心理疏导，病情常可缓解甚至痊愈。 2.局部治疗 去除局部刺激因素，消除感染性炎症 维A酸类药物 肾上腺皮质激素 监测病情变化 若迁延不愈，注意有白念珠菌感染可能，使用抗真菌药物 环孢素含漱 3.全身治疗 免疫抑制剂：口服肾上腺皮质激素，对急性大面积或多糜烂灶OLP使用，注意小剂量短疗程。 免疫调节剂：根据自身免疫情况，适当选用口服免疫调节剂。 20116310228：徐笑梅 20116310229：殷斌 20116310230：袁路景 20116310231：岳圆 20116310232：:张倩 20116310233：张晓恬 20116310234：张宇航 20116310235：周万琳 20116310236：左伊宁