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肺部感染的抗菌药物经验使用 北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷 一、病原学诊断的价值 ? 下呼吸道感染的病原学诊断困难。 ? 正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染， ? 采用积极和昂贵的诊断技术，仍有50％左右的社区获得性肺炎 (CAP) 无法获得病原学诊断。 ? CAP病原体相对比较单纯，1966- 95年的122篇文献表明成人CAP：肺炎链球菌占65％，流感嗜血杆菌占12％，非典型病原体占12％(肺炎支原体 7％、肺炎衣原体1％、军团菌4％)，病毒占3％。 ? 除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主要归于宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因素。 美国 ATS 制定的指南阐述了上述论断。 但美国感染病学会(IDSA)在 CAP 指南中仍旧强调了病原学诊断的重要性: * 认为绝大多数 CAP 可获得病原学诊断， * 明确病原学诊断, 才能选择针对性抗生素治疗， * 减少不必要的广谱抗生素使用，有助于降低耐药率。 * 病原学诊断对于初始治疗的的病情评价、是否适合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物、决定疗程以及估计预后都有十分重要的意义。 ?医院获得性肺炎(HAP)的病原体相对复杂: ?且高耐药菌或多重耐药菌多，病原学诊断的重要性胜过 CAP。 ?但其细菌检出阳性率也仅在 50％ 左右， ?而且, 细菌学阳性组和阴性组在临床特征和病死率方面并无差异。 *因此病原学诊断的意义在于确诊临