肠道和膀胱的管理教案分析.ppt

Bowel and bladder management肠道和膀胱的管理 神经源性膀胱定义 大脑和脊髓之间的神经信息传递受损导致自主排尿控制功能丧失 神经源性膀胱的类型 无抑制性 反射性 无反射性 无抑制性 上运动神经元受损（如脑血管意外、多发性硬化） 症状：有排尿感但无法控制、尿频、尿急 治疗方法：定时排尿 反射性 上运动神经元受损（胸12以上的脊髓神经损伤） 完整的球海绵体肌反射（刺激龟头或阴蒂产生的可见的或明显的肛门括约肌收缩反应） 症状：膀胱排空不完全、无法感知膀胱充盈 治疗：间歇性导尿、耻骨上刺激触发排尿 无反射性 下运动神经元受损（胸12以下的脊神经）-（骶2-4神经反射弧） 症状：括约肌松弛、肌张力下降、膀胱充盈后不自主排尿 治疗：间歇性导尿 膀胱管理的通用指南 不能自出排空膀胱的人需要有另外的排空膀胱的方法 选择膀胱排空的方法应该根据各人的能力和需求，专注于预防感染和提高生活质量 间歇性导尿优先于留置导尿管导尿 避免细菌滋生 患者如果排尿量远远大于300毫升时，则需要频繁导尿 进行膀胱扫描可以评估膀胱是否排空（这是排尿后残余尿导尿优先选择的检查） 膀胱管理的通用指南（续） 留置导尿管相关尿路感染的几率要高于间歇导尿 如果留置导管是不必要的，应由医生记录原因，尿袋应该每3-6小时或当充满1/2-1/4时清空一次 按计划促进膀胱排空是成功的膀胱再训练策略 盆底锻炼被证实能够减少尿失禁 神经源性膀胱的并发症 逼尿肌括约肌协同失调 肾积水 结石 泌尿道感染 自主反射亢进 什么是自主反射异常 发生在那些胸6脊神经以上脊髓损伤 信号传递中断 源自于骶2-4神经的信号受阻 交感神经反应 高血压 主动脉弓压力感受器 躯体代偿 副交感神经反应 治疗 识别并解决原因 较低高血压（1、床头抬高，腿部悬空 2、除去紧身衣服 3、获取生命体征的基线，每5分钟密切观察变化一次） 手术（肾结石、胆结石） 案例1 一位患者颈4神经受损入院进入康复病房，下面哪个是护士最容易观察到患者的膀胱功能的选项： A 自主完全排空 B 没有感知充盈的能力 C 充溢性尿失禁 D 无球海绵体肌反射 案例2 林先生中风后出现尿失禁，他感到强烈的尿意，但总是不能及时排除尿液，这一问题的最佳护理措施是什么： A 留置导尿管插入 B 教会他间歇性导尿 C 帮助他计划性排尿 D 咨询医生 肠道管理 排泄是躯体的一个重要功能，没有这项功能，任何人都不可能生存 神经源性肠问题导致自主控制减少 康复患者经常需要帮助肠道功能锻炼 康复专业人员促进适当的肠道管理可遵循一些简单的原则 便秘是一种最常见的康复患者的肠道问题 神经源性肠道功能类型 无抑制性 反射性 无反射性 无抑制性 当病变在脑中（如卒中、脑损伤）会出现 冲动意识障碍 突然的急迫性失禁 球海绵体反射完好 治疗 如厕 保持足量的液体摄入量 栓剂的使用 其它药物 针对意外事件的计划 反射性 胸12脊神经损伤平面以上 反射弧完好，通常完全排空 冲动意识障碍 间歇性失禁 治疗 如厕 栓剂 数字刺激 针对意外时间的计划 其它药物以保持大便成形 无反射性 胸12脊神经损伤平面以下（如骶脊髓损伤） 大便频繁渗漏/大便失禁 无排便冲动意识 球海绵体反射缺失 治疗 如厕 高纤维饮食，大量液体摄入量 大便软化剂 饭后栓剂 对意外事件的计划 总结 康复小组成员可以为康复患者共同制定和实施适当的二便方案 肠道和膀胱训练项目的成功与否影响到患者和家庭的生活质量，最终可能导致出院后状态的不同 * * * *