肠道菌群失调教案分析.ppt

肠道菌群失调的诊断及治疗 中南大学湘雅医院消化科 张晓梅 一、正常胃肠道菌群 人类正常肠道菌群极为复杂，包括需氧菌，兼性厌氧菌和厌氧菌，由30属500种组成，形成一个极其复杂的微生态系统，适应在胃肠道内生存，对人类健康有重要影响。可分为常住菌（原籍菌群）和过路菌（外籍菌群），前者是在肠道内保持着稳定的群体；后者由口摄入并单纯经过胃肠道。常住菌是使过路菌不能定植的一个因素。 人体中定居的细菌 人体的皮肤、口腔、肠道、阴道中都有细菌长期存在，被称为正常菌群。 成人体内的细菌数为1.2千克，约100万亿（1015） 人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物量约80%，细菌种类约400－500种，粪便重量的1/3～2/5是微生物。这些细菌可分为3类： 有益菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌 中间菌：粪链球菌、大肠杆菌 有害菌：葡萄球菌、假单孢菌 消化道细菌的分布 口腔:菌群高度复杂，经过胃被胃酸破坏，对胃肠道影响很小。 胃:除了幽门螺杆菌或相关的菌种外，大多数是革兰阳性的需氧菌，如链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌、乳酸杆菌和念珠菌，细菌浓度通常小于103/ml，在无酸的胃中细菌数会明显增多。幽门螺杆菌是真正的胃内细菌，它是引起胃炎的主要致病因子，是溃疡病的重要致病因子。 小肠主要菌群 小肠是个过渡区。肠液流量大，足以将细菌在繁殖前冲洗到远端回肠和结肠，加上肠粘膜分泌IgA及粘液的杀菌作用，十二指肠和空肠相对无菌，含菌浓度为0～105/ml，主要菌种是革兰阳性的需氧菌，包括链球菌、葡萄球菌和乳酸杆菌。在远端回肠中，革兰阴性菌开始超过革兰阳性菌，经常存在大肠菌类和厌氧菌，含菌浓度为103～107/ml。 结肠中主要菌群 通过回盲瓣，细菌浓度急剧增加100倍以上，达1010～1012/ml，厌氧菌超过需氧菌102～104倍，主要的菌种是拟杆菌、真杆菌和双歧杆菌以及厌氧的革兰阳性球菌，在结肠中98%甚至更多的细菌为专性厌氧菌。正常人结肠中主要菌群是相同的，并且在一段时间内保持稳定状态。 为什么结肠内细菌最多？ 在结肠内，内容物的移动极为缓慢。 大肠内是中性或弱碱性环境，有利于细菌的大量繁殖，特别是便秘的患者粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。 正常肠道细菌数量 每油镜视野细菌数 评价 10 显著减少 11-100 明显减少 101-500 略减少 501-5000 正常 5000 显著增多 正常肠道菌群的比例 G+杆菌 50-70% G-杆菌 24-44 % G+球菌 2-13 % G-球菌 0.5-9 % 杆：球 = 3-10：1 肠道菌群的种类 厌氧菌 99.9% G+ 杆菌：梭状芽孢杆菌（产气荚膜杆菌 艰难梭菌，破伤风梭菌） 双歧杆菌 G-杆菌：脆弱拟杆菌 G+ 球菌：消化链球菌 G-球菌：韦荣球菌属 肠道菌群的种类 需氧菌 0.1% G+杆菌：芽孢杆菌属（腊样芽孢杆菌） G-杆菌：大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、铜绿假单胞杆菌…… G+球菌：葡萄球菌，链球菌 G-球菌：奈瑟菌 空肠弯曲菌 肠道菌群的检测方法 涂片：革兰氏染色——G+紫黑色；G-浅红色 观察细菌总数，形态，比例等 培养：需氧菌的培养：埃希菌属，沙门菌属，志 贺菌属 正常老年人菌群涂片：G+杆菌略多于G-杆菌，G+和G-球菌及芽孢杆菌在正常范围 营养作用 免疫作用 生物拮抗作用 抗衰老作用 其它作用 肠道菌群的营养作用 1、物质代谢作用：肠道菌群参与食物的消化吸收过程。（1）结肠菌群可使未消化吸收的外源性碳水化合物及内源性糖蛋白发酵，产生可被结肠吸收利用的短链脂肪酸，如乙酸、丙酸、丁酸。（2）双歧杆菌能分泌多种酶，将不可溶性蛋白、脂肪和糖变为可溶性，便于吸收利用，它的大量生长、氧化还原电势下降，有利于铁的吸收，它同时产酸，促使肠道PH下降，有利于钙和维生素D的吸收。（3）肠道细菌分解蛋白质和尿素，产生氨等。 为什么母乳喂养的婴儿不易得病？ 母乳含（双歧因子-多种低聚糖及核苷酸）能促进双歧杆菌的增长，是增强婴儿抗病能力的真正的“幕后英雄”。 母乳喂养的婴儿大便呈酸甜味、金黄色，pH值在5.0左右，这是双歧杆菌将乳糖分解成短链脂肪酸所致，酸性环境可抑制病原菌的生长。 2、合成维生素 人体可吸收维生素K、维生素B12、吡哆素、生物素、和核黄素，但大多数K来源于肠道菌群的合成。双歧杆菌产生维生素B1、B2、B6、B12、叶酸、泛酸等，大肠杆菌产生维生素B1、维生素K。肠道正常菌群以合成多种维生素并产生