肠梗阻(简单)教案分析.ppt

肠 梗 阻intestinal obstruction 掌握肠梗阻的定义 熟悉肠梗阻的分类 掌握各类肠梗阻的共有临床表现 复述绞窄性肠梗阻的临床特征 能应用护理程序对肠梗阻病人进行护理 一、概述 1.定义 2.解剖概要(略) 3.分类 4.病理生理 5.临床表现及辅助检查 二、绞窄性肠梗阻的临床特征 三、治疗 四、护理 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科常见的急腹症之一。 根据病因分三类： 机械性 mechanical 动力性 dynamic 血运性 根据有无血运障碍分两类： 单纯性 绞窄性 有无血运障碍： 单纯性、绞窄性 simple strangulated 发生的部位： 高位、低位 higher lower 梗阻程度分： 完全性、不完全性 complete incomplete 发生的快慢： 急性 、慢性 acute chronic特殊：闭袢型肠梗阻 1：肠管局部变化： a.梗阻以上肠段蠕动增强； b.肠腔积气积液、扩张： 2：全身性病理生理变化： a.体液丢失、酸碱失衡： 低位肠梗阻 胃肠液潴留 + 组织缺氧 毛细血管通透性增加 酸性产物剧增 液体渗入肠腔或腹腔 代谢性酸中毒 b.全身性感染和毒血症：细菌繁殖＋大量毒素 肠壁通透性的改变 细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡。 c.呼吸和循环功能障碍： 肠腔膨胀 临床表现 （1）局部：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气（痛、吐、胀、闭） （2）全身变化： （3）腹部体征：视：触：叩：听： 直肠指检 实验室检查：绞窄性肠梗阻时，可有明显的WBC及NE%增加。 X线检查：胀气肠袢及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹，绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢。 绞窄性肠梗阻的临床特征： 1）腹痛发作急，起始为持续性剧烈疼痛，呕吐早、剧烈而频繁； 2）病情发展快，早期可出现休克； 3）腹膜刺激征明显，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高； 4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块； 5）呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排除物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体； 6）经非手术治疗而症状无明显改善； 7）腹部X线符合绞窄性肠梗阻的特点。 一旦发生，需紧急手术。 治 疗 主要是解除梗阻和矫正全身生理紊乱 基础疗法：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、防治感染和中毒 解除梗阻：非手术治疗和手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。 措施：中医中药治疗、口服石蜡油、针灸疗法、空气灌肠、腹部按摩等。 2.手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效者。 治疗原则是在最短的时间内，以最简单的手术方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 方法:解决引起梗阻的原因（粘连松解术；肠切开取除异物；肠扭转复位术）、肠切除吻合术、短路手术、肠造口术。 护理评估 术前评估 健康史：病人的年龄，有无感染、饮食不当、既往腹部手术史等 身心状况： 1、心理状况：焦虑 2、身体状况： 术后评估 术中情况 腹部体征 术后恢复情况 心理和认知情况 护理诊断 a.疼痛 与肠内容物不能正常运行、通过肠道障碍或手术切口有关 b.体液不足 与呕吐、肠腔积液、胃肠减压有关 c.舒适的改变 与腹胀、呕吐、肠腔积气积液有关 d.潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克 护理目标 护理措施 一般护理（术前护理） a.体位 b.饮食护理： c.症状护理： 腹痛 腹胀 呕吐 d.记录出入量、合理补液：观察并记录胃肠减压量、呕吐量等，结合各项血清学检查和血气分析合理安排补充溶液。 e.严密观察病情变化：生命体征的变化，腹痛、腹胀、腹部体征的变化等，以及胃肠减压引流液和呕吐物的颜色、性质、量。 f.心理护理: 术后护理： a.观察病情变化：观察生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等的变化，以及各引流液的颜色、质、量等。 b.体位：血压平稳后给予半卧位。 c.饮食：禁食 流质 半流质 普食 肠吻合术后，进食时间应适当推延 d.活动：一般鼓励病人早期下床活动。 e.各种管道的护理： f.并发症的观察和护理：绞窄性肠梗阻术后，如出现腹胀、持续发热、白细胞计数增高、切口红肿、流出液有粪臭味，应警惕腹腔内感染及肠瘘的发生。 g.心理护理： h.健康教育：指导患者注意饮食卫生，养成良