第十二输血反应精要.ppt

输血不良反应 输血不良反应 一、概念 输血传播疾病：输入携带病原体的血液而感染的疾病 输血不良反应：输血过程中或输血后发生的不良反应 输血不良反应 发热性非溶血性输血反应（febrile non hemolytic transfusion reaction,FNHTR) 临床表现 在输血期间或输血后1~2小时内，受血者体温升高1度以上，除发热外，可伴有寒战、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等症状，一般血压不降低 能排除溶血、细菌污染、严重过敏等因素。 发生率0.5%~1%，为最常见。 1.致热原：少见 2.免疫反应：HLA抗体、HNA抗体、HPA抗体引起，释放内源性致热源，国内比较多见 3.血液保存中产生的细胞因子：IL、TNF血液贮存时间延长 4.细菌污染：极其少见 临床表现 输血期间至输血后1~2小时内，少则几分钟，多则1~2小时，不超过8~10h。 38~41℃，伴有寒战、头痛、全身不适、恶心、呕吐等，血压多无变化 轻者常呈自限性 发热持续18~24h或更长，应考虑其他原因所致 无特异性检查，通常采用排除性诊断。 FNHTR与细菌污染性输血反应：FNHTR停止输血，对症治疗后病情很快缓解血压多无变化；细菌污染性输血反应多有高热、休克、皮肤充血三大特征，停止输血并经对症处理无效 FNHTR与溶血性输血反应：后者与输注血型及输血量有关，出现心悸、血压下降、酱油色尿，甚至休克、DIC等 4、处理： （1）暂停或停止输注（严重程度）。 （2）选用退热药物进行退热治疗。 5、预防： 1.采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器 溶血性输血反应（hemolyticd transfusion reaction,HTR） 定义：受血者接受不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内破坏而引起的反应 分类： 发生原因：免疫性和非免疫性 发生缓急：急性和迟发性 溶血部位：血管内和血管外 溶血性输血反应 急性溶血性输血反应（AHTR）：输血后24h内，多于输血后立即发生，多为血管内溶血 迟发性溶血性输血反应（DHTR）：多输血后3~10天，部分免疫抗体的产生需要较长时间，多为血管外溶血 ABO,Kidd、Kell等血型不合。患者接受不相容的红细胞或其自身红细胞有同种抗体供者的血浆，使红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，IgM 抗原抗体结合激活补体，形成膜攻击复合物，在细胞膜上形成小孔，红细胞溶解，血浆及尿中出现游离血红蛋白 引起血小板释放--启动内源性凝血 TNF诱导内皮细胞产生组织因子，激活外源性凝血系统 迟发性溶血性输血反应 多由Rh、Kidd、Duffy、Kell、Diego等血型系统抗体引起，IgG,一般不激活补体，血管外溶血 回忆性抗体反应，第一次接触红细胞抗原，初次抗体形成较迟，再次输血，回忆反应，几天内产生大量抗体，供者红细胞溶解 临床表现 输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热、呼吸困难、心动过速、血压下降。严重者急性肾衰、休克、DIC，甚至死亡。 AHTR一般较重，突然恐惧不安、头胀、胸痛、背痛，全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血 DHTR一般较轻，不明原因的发热、贫血、黄疸，偶见血红蛋白尿、肾衰、DIC 实验室检查 检查血液储存条件是否正确 对输血前和输血后的标本重复检测ABO及Rh血型，注意有无混合凝集现象 重复抗体筛查 过去24小时内输入患者体内的供者血液标本，分别与输血前及输血后的血标本进行交叉配合试验 直抗、间抗 吸收放散试验 血清游离血红蛋白、胆红素、尿素氮、肌酐等 实验室检查 AHTR：血细胞比容下降、球形红细胞增多、血浆结合珠蛋白降低、LDH增高、血浆中出现游离血红蛋白，DAT阳性，6~8h后血清胆红素可能升高。 DHTR： DAT阴性不能排除DHTR。 治疗 AHTR：早期诊断、积极治疗、防治休克、急性肾衰、DIC等并发症。立即停止输血，严密观察血压、尿色、尿量并注意出血倾向。 DHTR：大多无需治疗，鉴定血液中的抗体，以后输血时避免。 预防 严格准确进行输血前免疫血液学检查。 建立严格的管理制度，加强教育和技术培训，避免在血样采集、血型鉴定和交叉配血、发血、输血过程中的疏忽。 过敏性输血反应 输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等的过敏反应 轻者单纯的荨麻疹 中间型为过敏样反应