癌痛治疗药品管理与合理使用要点.ppt

* * * * 信守生命、在乎所托！谢谢大家！ 库房管理 1.安装专用防盗门，实行双人双锁管理　 2.具有相应的防火设施　 3.具有监控设施和报警装置，报警装置应 当与公安机关报警系统联网　　 建立麻精病历，签署《知情同意书》 签名式样与签章、处方内容笔迹一致，为本院有麻醉精神药处方权医师 完整通用名，用法规范书写 如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期 处方书写 前记部分要求逐项填写清晰、完整，并与病历记载相致 癌痛用药应进行癌痛评分 药品发放 对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药 安瓿回收 安瓿回收与销毁 处方点评 《处方管理办法》（2007年卫生部令第53号） 《麻醉药品、精神药品处方管理规定》 西京医院医护质量考核标准（2011年第三版） 处方点评 1.成立药剂科药事管理小组（12人） 1名专职临床药师负责全院麻精处方点评 2.点评麻精处方 年度 门诊药房 住院药房 点评 总数（张） 点评 比例（%） 合格率（%） 抽取 比例（%） 数量（张） 抽取 比例（%） 数量（张） 2011 100 150 25 300 450 100 98 2012 100 150 100 3900 4050 100 99.19 2013 100 150 100 3900 4000 100 100 处方剂量 《处方管理办法》（2007年卫生部令第53号） 分 类 剂 型 麻醉、精一 精二 门（急） 一般患者 门（急）癌、中重疼痛患者 住院 患者 门（急） 一般患者 注射剂 一次用量 3日量 逐日开具 1日用量 7日量 控缓制剂 7日量 15日量 其他剂型 3日量 7日量 第二十四、二十五条 数字评分法的疼痛强度 3 或达到0 24小时内爆发痛次数 3 24小时内需要解救药的次数 3 理想控制疼痛的标准是：三三原则 无痛睡眠-无痛休息-无痛活动 信守生命 在乎所托 药剂科临床药师办公室 电话　775475-8302 I will report from the next four aspects. First, the personal profile. * * * * I will report from the next four aspects. First, the personal profile. * * * * 那么，什么是大剂量吗啡呢？根据Edmonton 系统分类法 ，口服吗啡剂量小于300mg/日的称之为一般剂量口服吗啡， 口服吗啡剂量在300mg/日到599mg/日之间的称之为大剂量口服吗啡，口服吗啡剂量大于等于600mg/日的称之为超大剂量口服吗啡。美施康定的标准同上。 Edmonton系统分类法，是国外用于疼痛研究的一个系统评估疼痛的方法，此方法试图在治疗之前就预测病人疼痛是否容易控制。这种评估包括：疼痛机制，疼痛性质，先前阿片药物使用量，心理的痛苦，耐药性，既往药物或酒精依赖史等。其中在“先前阿片药物使用量”中，提到了大剂量吗啡的标准。 * 奥施康定所采用的控释技术是独特的 ACROCONTIN控释技术：即：控释与即释相结合的双相释放技术，38%的药物即刻释放、62％的药物控释释放，使奥施康定不仅能够在1小时内快速起效，还能够持续强效12小时 多瑞吉由于采用独特的透皮释放技术，与口服药物相比具有如下优势： 经皮给药一次贴用可持续72小时平稳镇痛，而口服控缓释阿片药物每日2－3日服药，疼痛控制只能维持8－12小时 由于经皮吸收，吸收不受消化道问题的影响。而口服给药受消化道问题影响严重，个体差异大 芬太尼胃肠道分布浓度低，消化道不良反应最少 与口服用药相比，贴剂只需三天服用一次，减少了用药次数，改善了患者顺应性 因此：多瑞吉避免了口服给药的局限性，适用于更广泛的患者，尤其对于需长期用药的患者更具有优势。 * * 阿片类药物对躯体痛和内脏痛均有很好的疗效，对于一些难治性疼痛（骨转移痛、神经病理性疼痛等），需要联合应用辅剂才能达到理想的镇痛效果。 此外，奥施康定与NASIDs联用，对阿片类药物半敏感的癌痛如骨转移、神经源性疼痛等，可增加止痛效果。尤其能显著降低中重度骨关节炎患者疼痛，患者生活质量得到改善，一些阿片类药物常见不良反应发生率低。 * 联合用药的目的正是为了增强奥施康定的镇痛效果、治疗并发症以及降低镇痛治疗相关的不良反应，也就是说添加阿片类药物的辅剂更有利于疼痛治疗。 * 本表列出了一些治疗癌症疼痛的辅助止痛药物 I will report from the next