贯穿ACS治疗全领域__NSTEACS的治疗(修改版).pptVIP

贯穿ACS治疗全领域依诺肝素(克赛?) 在 UA / NSTEMI 患者中的应用 cc 内容 ACS患者抗凝的必要性 如何选择最佳的抗凝药物 依诺肝素可以和GP IIb/IIIa 受体拮抗剂联合应用吗 为什么抗凝药物不宜交叉应用 为什么依诺肝素是唯一获得权威指南推荐的低分子肝素 依诺肝素增加出血风险吗 ACS疾病谱 与STEMI相比，UA/NSTEMI的诊断更困难 与STEMI相比，UA/NSTEMI的临床风险更高 抗凝治疗是UA/NSTEMI治疗的重要环节 问题一：如何选择最佳的抗凝药物？ 不同临床情况下应用的可靠性 在足够多的患者中进行了研究 在特定患者中进行了研究 ——临床信心来自于循证证据 依诺肝素：ESSENCE研究 依诺肝素显著降低UA/NSTEMI患者第14天和30天时的三联终点事件的风险，且不增加大出血 ESSENCE研究随访一年时，与普通肝素相比，依诺肝素仍使三联终点事件的相对风险下降10％ 依诺肝素：TIMI-11B研究 依诺肝素的疗效在急性期（48小时）即已显现 与UFH相比，8天和14天时依诺肝素组仍显著降低死亡/心梗/急诊血运重建的三联终点风险 TESSMA 荟萃分析TIMI-11B / ESSENCE 1年期随访 问题二：依诺肝素可以和GP IIb/IIIa 受体拮抗剂联合应用吗？ 常规抗血小板治疗 ＋ GP IIb/IIIa拮抗剂 ＋ 依诺肝素的联合治疗 依诺肝素 ACUTE II 研究 与替罗非班+阿司匹林联用，依诺肝素TIMI 出血事件和UFH相当 依诺肝素与替罗非班+阿司匹林联用，显著减少再入院率和难治性缺血 依诺肝素 INTERACT 研究 与UFH联合依替巴肽相比，30天时依诺肝素联合依替巴肽组的死亡＋心梗风险明显降低 依诺肝素与依替巴肽联用的大出血风险显著低于普通肝素组 问题三：为什么抗凝药物不宜交叉应用？ 权威指南更新——抗凝药物不宜交叉 2007 ACC/AHA指南的建议 从PCI前到整个PCI治疗过程中应维持一致的抗凝用药 2007 ESC指南的建议 无论应用哪种抗凝药物，在PCI治疗过程中应维持初始用药 依诺肝素SYNERGY研究 SYNERGY研究中的交叉应用 连贯治疗组依诺肝素显著降低30天时的死亡和心梗风险17.9% 连贯治疗组依诺肝素安全性与普通肝素相当 交叉使用抗凝药增加PCI患者出血危险 连贯治疗组依诺肝素可显著提高6个月时的存活率 问题四：为什么依诺肝素是唯一获得权威指南推荐的低分子肝素？ UA/NSTEMI六项研究的荟萃分析表明：依诺肝素疗效显著优于普通肝素，且不增加大出血风险 2007年ACC/AHA、ESC分别公布针对ACS的治疗指南 指南更新的内容——抗凝治疗选择更明确 应用抗凝药物前应考虑的因素：结合具体情况全面评价 问题五：依诺肝素增加出血风险吗？ 依诺肝素的诸多临床研究中，大出血发生率均在3％以下 来自真实世界的数据——大型登记研究 NCDR ACTION Registry-GWTG 研究目的：评价真实世界中ACS患者的抗凝治疗情况以及出血风险 共计72,699例NSTEMI患者纳入登记 患者根据不同的抗凝策略和CRUSADE出血评分进行分层 低分子肝素的出血风险显著低于普通肝素，与未用抗凝或比伐卢定接近 真实世界中，抗凝治疗的大出血风险普遍高于临床研究 真实世界的情况复杂，患者的个体差异明显 真实世界的应用经验比临床研究的数据更具说服力 总结 从急诊科到导管室，所有证据都显示，在治疗UA/NSTEMI时，依诺肝素都是首选的抗凝剂。 在UA / NSTEMI的治疗中，依诺肝素是唯一一种被证明优于UFH的低分子肝素。 依诺肝素是唯一获得ACC/AHA和ECS指南推荐在UA/NSTEMI患者中应用的低分子肝素。 依诺肝素（克赛?）拥有15年的使用经验，已在全球2亿患者中被处方，出血风险低而且可控。 “备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ Fewer patients in the enoxaparin group experienced major bleeding unrelated to coronary artery bypass surgery than those in the unfractionated heparin (UFH) group.The difference between treatment groups was statistically significant at both 48 hours and 96 hours.The incidence of all episodes of major bleeding was also significantly lower in the enoxap