黄振文讲座2011__ACS抗凝进展.pptVIP

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2016-11-21 发布于安徽
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黄振文讲座2011__ACS抗凝进展.ppt

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ACS抗栓治疗进展郑州大学第一附属医院黄振文 ACS抗栓治疗包括: 抗凝治疗抗血小板治疗溶栓治疗抗栓药物作用靶点及研究进展抗凝药物抗血小板药物组织因子胶原磺达肝葵钠阿司匹林血浆凝血瀑布二磷酸腺苷血栓素A2 氯吡格雷凝血酶原普拉格雷 GPⅡb/Ⅲa 替卡格雷受体 LMWHs 抗凝血酶Ⅲ Xa因子 GPⅡb/Ⅲa 凝血酶血小板聚集受体拮抗剂比伐卢定纤维蛋白原纤维蛋白血栓一. 抗凝治疗 2011年8月ESC NSTE-ACS治疗指南新版抗凝推荐总体与2007年版一致推荐: UFH、LMWH、磺达肝癸钠和比伐卢定其他: 阿哌沙班、利伐沙班和达比加群处于Ⅱ~Ⅲ期试验, 故指南未涉及新指南抗凝推荐: 所有NSTE-ACS均应抗血小板+抗凝(I-A) 抗凝药选择: ①磺达肝癸钠2.5mg/d, qd (I-A) ②推荐依诺肝素1mg/kg, q12h (I-B) ③没有依诺肝素和磺达肝癸钠, 则给UFH (APTT 50~70s)或其他LWMH (I-C) 特殊情况抗凝: PCI ①初始用磺达肝癸钠, 则给UFH单次负荷量 85 IU/kg, 根据APTT调整; 或如果联用 GPⅡb/Ⅲa抑制剂, 给UFH 60 IU/kg (I-B) ②初始依诺肝素, 最后1次在8h内, 无需再给; 如8h, 需再给依诺肝素0.3mg/kg (I-B) ③紧急PCI, 出血风险高, 比伐卢定+GPⅡb/Ⅲa 优于UFH+GPⅡb/Ⅲa(I-B) 注意事项: 不推荐UFH与LMWH混用; 不同LMWH 交叉用 (III-B) 内科治疗, 推荐抗凝8天或直到出院 (I-A) 除非有适应证, PCI后应立即或24h内停抗凝 (I-C) 内科治疗, 用依诺肝素(I-A)或磺达肝癸钠 (I-B) 8天, 或用UFH 48h或至出院(I-A) 出血高危者可用磺达肝葵钠(I-B) CABG: ①继续用UFH(I-B); 或②术前12 ~24h停依诺肝素, 术前24h停磺达肝癸钠, 术前3h停比伐卢定, 继续用UFH (I-B) PCI术后无并发症, 不需再抗凝 (I-B) 普通肝素被废弃吗? 否 ! UFH能被鱼精蛋白完全中和，心肺分流术仍常用不经肾排泄，用于肾衰，优于LMWH 调控接触激活途径，而LMWH此作用有限，戊糖无此作用。防止导管尖、支架、滤器的血栓形成UFH最优静注迅速起抗凝作用二. 抗血小板治疗 2011`ACCF/AHA UA/NSTE-AMI指南 ACS常规抗血小板治疗(I/A), 常用药物: 阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷、GPIIb/IlIa受体拮抗剂阿司匹林: 急性心肌梗死, 无禁忌, 均应