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小学学生良好行为习惯养成教育评价表 学生姓名： 周次： 时间： ? 内容 自 评 星 期 在校行为表现 学习行为表现 在家行为表现（含双休日） 自 评 意 见 小 组 意 见 ⑴ 碰 见 老 师 你 行 礼 问 好 了 吗 ？ ⑵ 今 天 你 随 地 扔 过 废 纸 杂 物 吗 ？ ⑶ 今 天 你 为 班 级 同 学 做 过 好 事 吗 ？ ⑷ 今 天 你 有 追 打 攀 沿 楼 梯 行 为 吗 ？ ⑸ 今 天 你 有 过 违 纪 行 为 吗 ？ ⑹ 在 课 堂 上 你 举 过 几 次 手 并 发 言 了 吗 ？ ⑺ 你 今 天 预 习 过 老 师 布 置 的 课 程 吗 ？ ⑻ 今 天 作 业 按 时 独 立 完 成 了 吗 ？ ⑼ 你 总 结 今 天 所 学 的 课 程 了 吗 ？ ⑽ 今 天 读 课 外 书 籍 或 写 毛 笔 钢 笔 字 了 吗 ？ ⑾ 今 天 你 说 过 感 谢 老 师 父 母 的 话 吗 ？ ⑿ 今 天 你 帮 父 母 做 了 几 件 家 务 ？ ⒀ 你 在 家 上 过 网 看 过 电 视 节 目 吗 ？ ⒁ 离 家 时 告 知 过 父 母 吗 ？ ⒂ 今 天 你 进 过 网 吧 吗 ？ 一 二 三 四 五 家长 意见 班级 意见 小学 班学生良好行为习惯养成教育情况周汇总表 周次： 时间： ? 内容 评 价 ?汇 总 组 别 在校行为表现 学习行为表现 在家行为表现（含双休日） ⑴ 碰 见 老 师 你 行 礼 问 好 了 吗 ？ % ⑵ 今 天 你 随 地 扔 过 废 纸 杂 物 吗 ？ % ⑶ 今 天 你 为 班 级 同 学 做 过 好 事 吗 ？ % ⑷ 今 天 你 有 追 打 攀 沿 楼 梯 行 为 吗 ？ % ⑸ 今 天 你 有 过 违 纪 行 为 吗 ？ % ⑹ 在 课 堂 上 你 举 过 几 次 手 并 发 言 了 吗 ？ （人均次数） ⑺ 你 今 天 预 习 过 老 师 布 置 的 课 程 吗 ？ % ⑻ 今 天 作 业 按 时 独 立 完 成 了 吗 ？ % ⑼ 你 总 结 今 天 所 学 的 课 程 了 吗 % ⑽ 今 天 读 课 外 书 或 写 毛 笔 钢 笔 字 了 吗 ？ % ⑾ 今 天 你 说 过 感 谢 老 师 父 母 的 话 吗 ？ % ⑿ 今 天 你 帮 父 母 做 了 几 件 家 务 ？ （人均次数） ⒀ 你 在 家 上 过 网、 看 过 电 视 节 目 吗 ？ % ⒁ 离 家 时 告 知 过 父 母 吗 ？ % ⒂ 今 天 你 进 过 网 吧 吗 ？ % 合计 小学学生良好行为习惯养成教育情况公示表 周次： 时间： ? 内容 评 价 ?汇 总 班 级 在校行为表现 学习行为表现 在家行为表现（含双休日） ⑴ 碰 见 老 师 你 行 礼 问 好 了 吗 ？ % ⑵ 今 天 你 随 地 扔 过 废 纸 杂 物 吗 ？ % ⑶ 今 天 你 为 班 级 同 学 做 过 好 事 吗 ？ % ⑷ 今 天 你 有 追 打 攀 沿 楼 梯 行 为 吗 ？ % ⑸ 今 天 你 有 过 违 纪 行 为 吗 ？ % ⑹ 在 课 堂 上 你 举 过 几 次 手 并 发 言 了 吗 ？ （人均次数） ⑺ 你 今 天 预 习 过 老 师 布 置 的 课 程 吗 ？ % ⑻ 今 天 作 业 按 时 独 立 完 成 了 吗 ？ % ⑼ 你 总 结 今 天 所 学 的 课 程 了 吗 ？ % ⑽ 今 天 读 课 外 书 或 写 毛 笔 钢 笔 字 了 吗 ？ % ⑾ 今 天 你 说 过 感 谢 老 师 父 母 的 话 吗 ？ % ⑿ 今 天 你 帮 父 母 做 了 几 件 家 务 ？