抗菌素的临床应用屈德会分析.ppt

抗菌药物合理应用 围场满族蒙古族自治县医院 重症医学科 屈德会 何谓“不合理”？ 有适应征但选药不当，选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理； 凭个人局限性经验用药﹙对青霉素偏见﹚，忽视公认的经验性治疗原则（通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者），亦为不合理； 盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理； 不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能达到有效浓度），亦为不合理；局部用药﹙预防庆大膀胱冲洗﹚ 何谓“不合理”？ 中华现代护理学杂志.2005,2(22)135 ]临床常见用0.9%氯化钠针和庆大霉素针混合用于膀胱或伤口冲洗，防治泌尿系感染，褥疮，属于不合理用药。原因：泌尿系统常见致病菌是大肠埃希菌，现对庆大霉素耐药很严重。其次膀胱冲洗属于抗菌素局部用药，药物在膀胱内无法达到有效的抗菌浓度，反而容易造成耐药，甚至引起膀胱刺激、过敏皮疹等不良反应。 何谓“不合理”？ 每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间隔不当，均为不合理； 不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦认为不合理； 忽视不良反应，亦属于不合理。 抗菌药物的分类及各自特点 抗菌药物分类 按化学结构分类 β--内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、其它β--内酰胺类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 林可霉素类 多肽类 大环内酯类 四环素类 按作用机制分类 作用于细胞壁：β-内酰胺类，糖肽类 抑制细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类 抑制细菌核酸合成：磺胺类、喹诺酮类、利福霉素类 β-内酰胺类抗菌素 青霉素类 头孢菌素类（头孢烯类/头霉烯类） 碳青酶烯类 β-内酰胺酶抑制剂 单环β-内酰胺类 一、青霉素类: 1. 针对革兰氏阳性球菌 不耐青霉素酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V 耐青霉素酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林（新青Ⅱ）、萘夫西林等； 2.广谱不抗绿脓：氨苄西林、羟氨苄西林等； 3. 广谱抗绿脓：哌拉西林、替卡西林、美洛西林 二、头孢菌素类 第一代：头孢氨苄，头孢羟氨苄，头孢唑啉， 头孢拉啶，头孢硫脒。 第二代：头孢呋新，头孢克罗，头孢替安；口服头孢克洛 头孢西丁，头孢丙烯等。 第三代：头孢噻肟，头孢曲松，头孢哌酮，头孢他啶 口服：头孢地尼，头孢克肟，头孢泊肟酯， 头孢布烯，头孢妥仑酯；头孢他美酯 第四代：头孢吡肟(cefepime 马斯平)，头孢匹罗 二、头孢菌素类 三、碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南等 超广谱（革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌） 对所有β-内酰胺酶稳定 嗜麦芽窄食单孢菌天然耐药 对不典型致病菌无效 对MRSA无效，对肠球菌效差 不良反应： 过敏 中枢神经系统反应（泰能） 四、单环类（氨曲南等） 主要针对革兰氏阴性杆菌 对革兰氏阳性菌、厌氧菌几乎无活性 与其他β-内酰胺类无交叉过敏 五、β-内酰胺酶抑制剂 1、 β-内酰胺酶抑制剂： 克拉维酸、舒巴坦、 他唑巴坦 2、 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂: 安灭菌 Augmentin (阿莫西林/克拉维酸) 优力新 Urysin (氨苄西林/舒巴坦) 舒普深 Sulperazone (头孢哌酮/舒巴坦) 特美汀 Timentin (替卡西林/克拉维酸) 特治星 Tazocin（哌拉西林/他唑巴坦） 氟喹诺酮类分类 一代：萘啶酸 ，吡哌酸 ，诺氟沙星 二代：环丙沙星，氧氟沙星 三代：左氧氟沙星，司帕沙星，格帕沙星等 四代：莫西沙星，加替沙星，吉米沙星 呼吸喹诺酮：左氧氟沙星、莫西沙星，加替沙星 1、在呼吸道分布浓度大 2、对肺炎链球菌效果好 氟喹诺酮类抗菌活性 第一代 第二代 第三代 第四代 G –杆菌 G –杆菌 G –杆菌 G –杆菌 为主 G+球菌 G+球菌 厌氧菌 非典型及胞内寄生菌 氟喹诺酮类优点 生物利用度好，肺组织浓度高； 对非典型病原体（军团菌、支原体、衣原体）有效； 对结核分支杆菌有效； 氟喹诺酮类缺点 耐药逐渐增多，同类之间交叉耐药；38号文建议不作为预防用药 肝损害、光敏反应 神经系统不良反应