抗菌药物的合理应用.分析.ppt

预防用药——内科性（有争议） 风湿热预防复发 流脑的预防 疟疾的预防 结核的预防 预防用药——外科性适应症 手术野有显著污染 手术范围大，时间长，污染机会大 异物植入手术，如人工瓣膜移植 手术涉及重要器官：眼科手术（局部用药） 脑外科手术 高龄或免疫缺陷患者 预防用药——外科性 常规用法 术前30分钟或麻醉开始时静脉滴入以保证手术时切口周围血管和组织内有较高的药物浓度 对于时间较短的清洁（2-3h以内）或含菌较少部位的手术（上消化道），术前用药一次即可，大于4小时者，术中可加用一次。 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 疗程—预防用药 严格意义上的外科预防用药一般不超过　3天 内科预防用药视具体情况而定 疗程—治疗应用 体温正常或症状消失3-4天 感染性心内膜炎4-6周 链球菌感染：10天 布鲁菌病：6周或以上 败血症：症状消失两周 脑膜炎：两周，流脑7天，葡萄球菌和G－杆菌4周，真菌性 骨髓炎：四周 综合治疗的重要性 积极处理原发病和病灶 纠正水电解质紊乱及酸碱失调 输血、白蛋白、血浆 应用有助于增进人体免疫功能的药物 （包括抗菌药物） 不合理应用 选用对病原体无效或疗效不强的药物 剂量不足或过大 用于无细菌并发症的病毒感染 病原体产生耐药后继续用药 过早停药或不及时停药 不合理应用 给药途径或间隔不正确：tid或q8h 严重毒性反应或过敏反应后继续用药 不适当的联合 过分依赖抗菌药物的预防作用而忽略必要的外科处理和综合措施 无指征或指征不强的预防用药 抗菌药物的分级原则 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 限制使用：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药物价格等方面存在局限性 抗菌药物的分级原则 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现有药物者；药品价格昂贵 特殊使用 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等 抗真菌药物：不卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。 是否具有应用抗菌药物的指征 用药前是否采集了适当的标本，并进行了细菌学检查 最可能是什么微生物感染 如果有几种抗生素选择，何种最佳 患者方面的因素 给药的途径 给药的剂量 细菌培养结果回报后，是否需要调整治疗方案 疗程及长期用药是否会导致耐药 用抗菌药物前思考的九个问题 G＋ G－球菌，厌氧菌 首选用药：军团菌、支原体、衣原体、百日咳 阿奇霉素、克拉霉素半衰期长，疗效好，副作用少。 克拉霉素，可用于幽门螺杆菌感染 可减慢或抑菌鸟分枝杆菌的复制而用于鸟分枝杆菌感染，剂量增大 大环内酯类 四环素、金霉素、土霉素 多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）——半合成四环素 适应证：立克次体病，支原体感染，衣原体感染，回归热，布鲁菌病（联合氨基糖苷类），霍乱，兔热病（土拉热杆菌），鼠疫 妊娠期、哺乳期患者和8岁以下患者不可使用 肝、肾功能损害者不宜使用 四