抗菌药物的预防应用(20133济南)分析.ppt

抗菌药物的预防应用 吴菊芳 复旦大学华山医院抗生素研究所 预防用药的必要性 抗菌药物的预防性应用涉及临床各科 掌握预防应用的适应证，合理选用剂量、疗程，对于降低高危病人的感染率及提高外科手术病人的成功率是至关重要 据国内调查资料，应用抗菌药者占门诊处方21－57％，住院病人中约57％，其中大部分用于预防(50%)，而并无确切感染证据。 据近期报告，儿科临床中各种病毒性传染病223例中约60％的病例采用了多种抗菌药，而实际已证实有细菌性感染并有应用抗菌药指证者仅11例。 普通感冒患者中75％用了抗菌药 外科手术应用抗菌药者占95％ 预防用药的状况 130例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院时30.4％继发细菌感染，298例未用抗生素者仅15％发生感染。 63例脑干型脊髓灰质炎应用抗生素，53％发生二重感染，对照组未用抗生素，仅16％发生细菌并发症。 32例昏迷患者采用抗生素预防，14例(43.8%)发生肺炎，30例未用抗生素，仅6例(20％)继发肺炎。 上述资料提示在这些患者中预防用药，既缺乏指证，也无效果。 实用抗感染治疗学，2012.4 内科(及儿科)预防用药原则 预防用药目的 ： 预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染 预防用药的基本原则 预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群 预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所引起的感染选用窄谱抗菌药 预防用药仅限于针对一段特定时间可能发生的感染 原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限 内科(及儿科)预防用药原则 以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素患者 对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防使用抗菌药 预防用抗菌药品种除针对特定病原菌选用窄谱抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药有效而安全的品种，并不易产生耐药性、价格相对较低。 内科(及儿科)预防用药 风湿热复发 预防用药对象 : 反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏病儿童患者 预防用药方案 : 苄星青霉素60万～120万U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。 风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少10年和至少至40岁； 风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年 风湿热无心脏炎者用药5年，或至21岁 感染性心内膜炎（IE） 预防用药对象 感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前 ①人工心瓣膜； ②既往有IE史； ③心脏移植手术后发生的瓣膜病变； ④先天性心脏病 预防用药方案 氨苄西林成人2g，儿童50 mg/kg, 静滴或肌注,术前30分钟内给药；或阿莫西林成人2g，儿童50 mg / kg, 术前 1h口服， 青霉素过敏且不能口服者，头孢唑啉成人1.0g。儿童50mg/kg, 静滴或肌注 或克林霉素成人600mg,，儿童20mg/kg, 静滴或肌注,均在术前30分钟内给药 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 预防用药对象 流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童 预防用药方案 : 利福平口服成人，每次600mg，1月龄以上小儿每次10mg/kg，（1月龄以下小儿每次5mg/kg）， 均为每12h1次，共4次 或环丙沙星成人单剂口服500mg 或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg 流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎 预防用药对象 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童；有1例发病的日间幼托机构中≤2岁未经免疫的儿 幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防用药 预防用药方案 : 利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月龄以上小儿每日1次口服20 mg/kg（不超过600 mg/日），共4日 结核病 预防对象 主要为结核菌素试验新近转阳性的年轻人， 与痰菌阳性活动性肺结核病人有密切接触的儿童 糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者 预防用药方案 : 异烟肼成人每日300mg，儿童每日5～10mg/kg，疗程9个月 陈灏珠、林果为主编，实用内科学第13版，2009，P607 新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 预防对象 产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿 预防用药方案 : 出生时0.5～1%四环素或红霉素眼药水或眼膏，或1%硝酸银眼药水滴眼 同时治疗患淋病产妇 新生儿B组溶血性链球菌(GBS) 感染 新生儿可能感染B组溶血链球菌者 过去新生儿曾发生GBS感染， 孕期有GBS菌尿症