抗栓与溶栓治疗指南分析.ppt

LL CHEN 规范化抗栓与溶栓治疗ACCP7抗栓与溶栓治疗指南 福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所陈良龙 ACCP7抗栓与溶栓治疗指南建议分级 S1 维生素K拮抗剂的药理学和应用 维生素K拮抗剂的药理学和应用 口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量 建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第二天的起始剂量为5mg到10mg，根据INR值来决定以后的剂量。（证据级别：2B） 高龄患者的抗凝治疗 对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量≤5mg。（证据级别：2C） 口服抗凝治疗的监测频率 建议口服抗凝药物应用2-3次剂量后开始监测INR。（证据级别：2C） 口服抗凝药物治疗剂量稳定的患者，建议监测的间隔时间不超过4周。（证据级别：2C） 维生素K拮抗剂的药理学和应用 非治疗范围INR时剂量的调整 INRs高于治疗范围但5.0，如果患者无明显出血，建议减量或暂停用药。增加监测频率，但INR降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。如果INR仅仅略高于治疗范围，无须调整剂量。（证据级别：2C） INRs≥5.0但9.0时，如果患者无明显出血，暂停下一次或两次用药，增加监测频率，当INR降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。或暂停一次用药并给予维生素K1（1—2.5mg口服）,尤其当患者出血危险增加时。如果患者因接受紧急手术而需要快速逆转INR，可应用维生素K1（≤5mg），INR将于24小时内下降。如果INR仍较高，可重复应用维生素K1（1—2mg口服）。（证据级别：2C） 维生素K拮抗剂的药理学和应用 非治疗范围INR时剂量的调整 INRs≥9.0，如果患者无明显出血，建议暂停华发林治疗并给予较高剂量的K1（5—10mg口服），使INR于24—48小时内稳固下降。增加监测频率并在必要时重复应用维生素K1。当INR降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。（证据级别：2C） INRs升高伴严重出血的患者，建议暂停华发林并给于维生素K1（10 mg缓慢静注），根据病情的紧急程度，可补充新鲜血浆、浓缩的凝血酶原复合物或重组因子Ⅶα。可每隔12小时重复用维生素K1（证据级别：1C） 维生素K拮抗剂的药理学和应用 非治疗范围INR时剂量的调整 INRs升高伴危及生命的出血患者，建议暂停华发林并给于浓缩凝血酶原复合物或重组因子Ⅶα。同时补充维生素K1（10 mg缓慢静注）。根据INR的数值，必要时重复上述过程。（证据级别：1C） INRs轻到中度升高但没有严重的出血患者，建议给予口服维生素K，不予皮下（SC）用药。（证据级别：1A） 维生素K拮抗剂的药理学和应用 侵入性操作时的剂量调整 对于血栓栓塞低危的患者，术前约4天停用华法林，使INR恢复到接近正常水平，术后开始华法林治疗的同时，预防性（如果侵入性操作使血栓形成的危险增加）应用小剂量UFH（5000U SC），或应用预防剂量的LMWH。术前还可以应用小剂量的UFH或预防剂量的LMWH。（证据级别：2C） 对于血栓栓塞中危度险的患者，术前4天停用华法林，使INR下降，术前2天应用小剂量UFH（5000U SC）或预防剂量的LMWH，术后给予小剂量UFH（或LMWH）和华法林。（证据级别：2C） 维生素K拮抗剂的药理学和应用 侵入性操作时的剂量调整 对于有血栓栓塞高度危险的患者，术前约4天停用华法林，使INR在手术前降至正常水平，当INR下降时（约术前2天）开始应用全量UFH或全量的LMWH/在术前准备阶段，门诊患者可皮下（SC）注射UFH，住院后给予UFH持续静脉滴注，术前约5小时停止用药，这样在手术时抗凝作用就会消失。另一种方法是可以在术前继续应用皮下（SC）UFH或LMWH，术前12到24小时停止用药，使手术期间的抗凝作用非常小或消失，术后应用小剂量的UFH（或LMWH）并开始华发林的治疗。（证据级别：2C） 维生素K拮抗剂的药理学和应用 侵入性操作时的剂量调整 对于出血危险低的患者，以较低剂量的华法林继续治疗，INR控制于1.3—1.5。术前4到5天开始减少华法林剂量。术后恢复华法林治疗，必要时补充小剂量UFH（5000U SC）或应用预防剂量的LMWH。（证据级别：2C） 因进行牙科手术需要控制局部出血的患者，建议应用氨甲环酸漱口（证据级别：2B）或氨基已酸漱口，无须停止抗凝治疗。（证据级别：2B） 维生素K拮抗剂的药理学和应用 狼疮抑制因子存在时的治疗范围 狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的患者，建议INR目标值为2.5（INR范围，2.0—3.0）（证据级别：2B）。INR治疗范围内出现血栓栓塞事件复发或有其它血栓栓塞事件的危险因