科学合理安全用血培训副本分析.ppt

科学、合理、安全用血培训 观念更新 临床用血目的 科学、合理、安全含义 科学 用血前适应证评估、用血后疗效及时评价 合理 依照适应证进行用血 安全 知情同意 遵循同型输注、相容性输注原则 科学用血 用血前适应证评估 用血后疗效及时评价 输血前评估格式化 一般情况： 输血相关症状： 相关体征 体重：Kg 身高: cm 输血前病原学检查：○无　○有 实验室检查： 检查日期： 血红蛋白 血球压积 血小板 中性粒细胞 检查日期： 凝血酶原时间 部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原 INR 出血情况： 术前出血量 术中出血量 术后出血量 输血适应症总结评估： []重度贫血且其他治疗无法改善 []急性严重出血不止且其他治疗无法改善 []预计术中大量出血 []创面或伤口渗血且其他治疗无法改善 []自发性出血风险大且其他治疗无法改善 []由于贫血导致的缺氧且其他治疗无法改善 []严重感染且其他治疗无法改善 []清除血液中特定成分且其他治疗无法改善 输血后疗效评价格式化 一般情况： 血压 mmHg 实验室检查： 检查日期： 血红蛋白 血球压积 血小板 中性粒细胞 血红蛋白预期升高值 实际升高值 24h血小板增加校正指数 检查日期： 凝血酶原时间 部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原 INR 输血后疗效评估： []重度贫血 ○达疗效　○未达预期疗效　○无法评价 []急性严重出血不止 ○达疗效　○未达预期疗效　○无法评价 []预计术中大量出血 ○达疗效　○未达预期疗效　○无法评价 []创面或伤口渗血 ○达疗效　○未达预期疗效　○无法评价 []自发性出血风险大 ○达疗效　○未达预期疗效　○无法评价 []由于贫血导致的缺氧 ○达疗效　○未达预期疗效　○无法评价 []严重感染 ○达疗效　○未达预期疗效　○无法评价 []清除血液中特定成分 ○达疗效　○未达预期疗效　○无法评价 合理用血 依照适应证进行用血 临床用血须考虑 用什么？ 血液中心、输血科能提供的血液制剂 如何用？ 限制性成分用血、自体输血 可提供血液制剂 新鲜冰冻血浆(FFP)的特点 该制剂是取新鲜全血于6~8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 血站将FFP制成200ml、100ml、50ml的不同规格。 如何用血 依照适应证、限制性成分用血 新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证 单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)； DIC的治疗 大量输血伴发的凝血功能障碍； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 血浆置换时的置换液。 FFP的用法 一般认为： FFP的输注剂量为10～20ml/kg时，多数凝血因子水平将上升25％～50％ 大多数凝血因子在较低水平时就能止血，故FFP的应用剂量不必太大，以免发生循环超负荷的危险 通常FFP的首次剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5～10ml/kg 融化后在3h内用输血器输注，输注速度为5～10ml/min × 1．与红细胞重组后应用 × 2．用于扩容 × 3．补充营养 × 4．促进伤口愈合 × 5．治疗免疫缺陷 (二)预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70﹪)，主要用于： 血小板＜20×109／L伴有发热或感染要输 血小板＜5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血) 侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外) 特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最好升至100×109／L 如何用血 依照适应证、自体输血 安全用血 知情同意 安全用血 同型输注、相容性输注 重视用血前检验 1、定血型、血型单特异性抗体筛查 红细胞血型有33个血型系统，400多种抗原，HLA抗原已知的也有150多种，表现型达上亿种，粒细胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多态性十分复杂，这就意味着异体血液可能作为一种免疫原输入受者体内，产生相应的抗体，导致不必要的输血反应，或输注无效，甚至危及生命。 重视用血前检验 2、输血前病毒血清标志物： 乙肝两对半 丙肝抗体 HIV抗体 梅毒血清学 肝功能 重视术前备血 1、血型系统复杂； 2、血液保存期短暂； 3、血液采集困难，库存有限