肝移植病人护理w教程解析.ppt

5.腹水及下肢水肿 背驮式肝移植供肝下腔静脉与肝静脉吻合如果出现狭窄或扭转、血流不畅，则在移植术后可能出现顽固性腹水。 要点：腹水严重时安排舒适的平卧位，经常帮助翻身，如臀部、阴囊 下肢有水肿时用软枕或棉纱垫托起，并注意皮肤护理，防止褥疮。 术后并发症的观察及处理 思考及讨论: 1.急性排斥反应的临床表现 2.患者发生腹腔出血时的常规处理 3.如何帮助病人有效咳嗽，咳痰 一男性患者，中年，肝硬化，门脉高压症。行原位肝移植术后于口腔及鼻腔涌出鲜血约500ml.经积极处理后，出血停止。讨论患者此时存在的护理问题是什么？应如何处理？应如何观察患者有无继续出血征象？ 肝胆外科 张敏 1.肝移植病人围手术期的护理 2.降低并及早发现术后并发症并及时处理. 3.帮助患者术后恢复及协助生活护理 危重患者护理记录单 紫外线灯 心电监护仪 手电筒 吸痰器 吸痰管 氧气流量表 吸氧鼻导管 吸氧面罩 引流袋 治疗车 复温毯 电热毯 气垫床 速干消毒液 等等 1.心理准备:与病人及家属,使其对移植手术一定了解.在完全自愿,有一定心理准备下施行手术. 2.饮食指导:高蛋白(优质),高纤维,高热量,易消化饮食.肝功能很差的病人应限制蛋白的摄入.不能口服者,从静脉输入白蛋白,氨基酸等保肝治疗,以提高患者对手术的耐受力. 3.术前检查:协助完成B超,CT,X线,心电图,血糖,电解质,肝肾功能,乙肝三对半等. 4.特殊准备: A.术前3天进行各种体液培养:痰咽拭子,血液,大小便等的细菌和真菌培养. B.按体重,血型配血2000-5000毫升. C.术前一天洗澡,在整个腹部,腹股沟和腋下备皮后用碘伏消毒,并用百多邦,制霉菌素涂擦皮肤皱褶处,更换消毒衣裤. D.术前晚8点和术晨8点顿服骁悉. E.将术中用药如白蛋白，甲强龙，抗生素等。 1.严格执行消毒隔离制度 隔离病房每日定时开窗通风，用千分之二的戊二醛溶液擦拭室内物品，拖地。 1.严格执行消毒隔离制度 b.专人陪护，谢绝探视，减少感染的机会。 1.严格执行消毒隔离制度 c. 医护人员进入隔离病房，需严格配戴口罩。在进行各项操作前，需用病房常备的速干消毒液消毒双手。 1.严格执行消毒隔离制度 d.每日用紫外线灯照射消毒房间，持续三十分钟。 注意：照射前对患者皮肤及粘膜的保护。 2.生命体征的监测 严密观察患者的神志、意识、瞳孔变化，并持续心电监护体温、心电、血压、呼吸及血氧饱和度，15—30min观察一次并记录。由于供肝冷冻，剖腹暴露于冷空气中的时间过长，术后会出现体温过低，手术后立即用电热毯保暖，使体温保持在36％ 一37℃ 。 2.生命体征的监测 心电监护仪 3. 24小时出入量监测 准确记录24小时出入量，并根据心率，尿量等的变化调整输液。 由于术后补液、止血、护肝、抗生素、纠酸以及免疫抑制剂需要24h内有步骤的完成，因此临床肝移植术后病人均由深静脉通道或外周2—3条输液通道进行匀速补液。护理人员应指导病人保护输液管道。 3. 24小时出入量监测 输液泵 用于匀速输液并自动 累计患者输液量。 4.引流管的护理 由于肝移植放置的引流管较多，当患者返回病房后，应与医生共同核对后逐个用胶布标明引流管部位，以便观察引流液的量、颜色及性质。 保持引流管周围皮肤清洁，每日更换一次性引流袋，减少感染的机会。 4.引流管的护理 注意：更换引流袋时必须坚持无菌原则 5.疼痛 肝移植术后由于手术创、伤大，术后疼痛剧烈，为避免损伤肝脏，术后不使用强效镇痛药，但应密切观察镇痛药物的疗效及副作用。同时应协助患者调整舒适的体位，在翻身，咳嗽等变换体位时用手按压伤口，弯曲双腿，减少伤口张力。 有报道称，术后24h均用度冷100mg+生理盐水50ml微量泵持续泵人，镇痛效果良好。 1.出血 腹腔内出血是出现最早的并发症之一，多发生在术后48h内，及早发现和治疗是移植术后监护的关键。所以要密切 观察腹腔引流情况。 要点：夹闭腹腔引流管前端，在夹闭以下位置挤压引流管，确定引流管是否通畅。同时，应每日总结腹腔引流量，如一日血性引流液达200ml以上，患者突感肝区疼痛，局部压痛，反跳痛等体征，是出血的症状，应及时予以处理。 2.排斥反应 排斥反应是器官移植术后主要并发症，一旦发生很难逆转。排斥反应的处理原则是早期发现，早期鉴别，早期用药。急性排斥反应在1—2周内，主要表现为烦躁不安、失眠、畏寒、发热、乏力、移植区疼痛、皮肤黄染、大便颜色变浅、体温升高及胆汁量锐减等。化验指标包括转氨酶、胆红素迅速上升等。 2.排斥反应 要点：应严密观察皮肤及巩膜黄染消退情况、腹部体征变化及胆汁引流情况，