腹膜前间隙疝修补术教程解析.pptVIP

腹膜前间隙无张力疝修补术 昆明市腹壁与疝临床治疗中心昆明市延安医院 普外科 赵维山 疝修补技术的发展-无张力修补 20世纪80年代Lichtens-tein根据“腹横筋膜缺损是导致腹股沟疝根本原因”的学说。使用人工合成补片代替传统修补， 提出了无张力疝修补（tension-freehemioplasty )的概念，标志着在腹股沟疝治疗上发生了里程碑式的飞跃。 解剖学认识的深入 法国Fruchaud医生于1956 年提出“耻骨肌孔” 概念。耻骨肌孔指下腹前壁与骨盆相连的卵圆形裂孔, 其上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,下界为耻骨上支的骨膜,内侧为腹直肌,外侧为髂腰肌围成的卵圆形区域。此区后方仅有一层腹横筋膜存在,一旦腹内压增加或局部有缺损,即可导致斜疝、直疝、股疝的发生。 “耻骨肌孔” 被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上、下两区。上区有精索、内环、Hesselbach三角,下区有股血管、神经、卵圆窝,其上有陷窝韧带保护。 Triple triangles of the groin 腹膜前间隙修补 利用这一解剖特点,采用宽大补片置于腹横筋膜后的腹膜前间隙内,封闭整个耻骨肌孔,在同一层面上消除了直疝、斜疝和股疝的发生,同时修补3处缺损,将复发率降至最低. 腹膜前间隙修补的力学原理 从工程学的角度是利用Pascal静水压原理,将腹腔内的压力分布在整个腹股沟区,补片不