人体解剖学第六章泌尿系统.doc

第六章 泌尿系统 【学习目标】 1．了解泌尿系统的组成概况； 2．了解肾的形态、位置和结构、肾的血管； 3．掌握肾单位的微细结构； 4．了解球旁细胞、致密斑和滤过屏障； 5．了解输尿管道的结构； 6．了解体育运动对泌尿系统的影响。 第一节 概述 泌尿系统urinary system由肾、输 尿管、膀胱和尿道组成（图6—1）。 机体在进行新陈代谢过程中所产生的 废物如尿素、尿酸、无机盐及多余的 水分等，由循环系统运送至肾，在肾 内形成尿液，再经输尿管运送至膀胱 储存，最后通过尿道将尿排出体外。 尿的质和量经常随着机体内环境的变 化（如水、盐、电解质、尿素、尿酸、 肌酐等）而发生变化。如果肾脏的功能 发生障碍，代谢产物蓄积于体液中，影 响机体新陈代谢的正常进行。严重时可 出现尿毒症，危及生命。泌尿系统是人 体代谢产物最重要的排泄途径，维持体 内体液的恒定和酸碱平衡。 第二节 肾 一、肾的形态和位置 肾kidney是成对的实质性器官。前后稍扁，左、右各一，形似蚕豆，新鲜肾呈红褐色，每侧肾约重120-150g。肾可分为上下两端，内外两缘，前后两面。外缘凸突，内缘中部凹陷，凹陷处称肾门，此处有输尿管和血管出入。正常人的肾位于腹腔后上部脊柱两旁，紧贴腹后壁。两肾上端稍靠近，下端较分开。左肾上端平第十一胸椎下缘，下端平第二腰椎体下缘；右肾比左肾稍低，上端平第十二胸椎，下端平第三腰椎。肾门约平或稍低于第一腰椎体（图6—2）。肾的周围有脂肪包裹。肾的上方有肾上腺，肾上腺是内分泌腺。肾正常位置的保持，主要靠肾筋膜、肾脂肪及其邻近器官来固定。 二、肾的结构 （一）肾的大体构造 在肾的冠状切面上，可见肾的实 质和肾窦，肾实质分为肾皮质renal cortex和肾髓质renal medulla两部分。肾皮质主要位于浅层，富有血管，新鲜时呈红褐色；皮质深入髓质的部分称肾柱。肾髓质位于皮质深部，由15—20个肾锥体组成，锥体内血管较少，主要含有许多小管道，故较致密而有条纹。锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。每肾平均约有12个肾乳头。肾乳头的尖端是乳头的开口，肾形成的尿液经乳头孔流入肾小盏。一个肾小盏可包绕2—3个肾乳头，每个肾平均有6—8个肾小盏。每2—3个肾小盏集合成一个肾大盏，每个肾有2—3个肾大盏。由肾大盏再集合成肾盂。肾盂出肾门后向下弯行，逐渐 变细，移行为输尿管（图6—3）。 （二）肾的微细结构 在显微镜下观察，可见肾实质的组织结构由许多泌尿小管构成，其间有少量的结缔组织、血管、淋巴管和神经等。肾的微细结构分为泌尿部和排尿部两部分。 1.泌尿部 泌尿部又称肾单位，肾单位是肾的结构和功能单位。肾单位可分为肾小体和肾小管两部分。肾小体由肾小球和肾小囊构成，肾小管由近曲小管、髓袢和远曲小管构成。每个肾约有100—400万个肾单位。 肾小体renal corpuscles是肾单位的起始部（图6—4），位于肾的皮质以及肾锥体之间，呈球形，由肾小球（毛细血管球）和肾小囊组成。肾小球glomeruli位于肾小囊capsula glomeruli内，是入球小动脉和出球小动脉之间的一团弯曲成球状的毛细血管。肾小囊的壁有内外两层，外层叫壁层，内层叫脏层，都是由单层扁平上皮构成。脏层和壁层在小动脉进入肾小囊处互相移行。二层之间的裂隙，叫肾小囊腔。一条入球小动脉进入肾小囊反复分支弯曲成肾小球，而后再会合成一条出球小动脉，离开肾小囊。入球小动脉口径比出球小动脉口径粗，所以，肾小球内血压较高，可将血液内的液体成分滤出到肾小囊内，形成原尿。 肾小囊脏层是由多突起的足细胞组成，足细胞紧包在肾小球的毛细血管球内皮基膜的外围，伸出几个初级突起及次级突起，间隙覆盖着一层薄膜称裂孔膜。当血液流经毛细血管球时，由于其内压力较高，促使血液中的小分子物质通过内皮细胞的小孔、基膜和足细胞突起间的裂孔膜滤过到肾小囊腔。小分子物质所通过的这层结构称为滤过膜或滤过屏障。经滤过膜进入肾小囊腔的液体称为原尿。由于滤过膜对大分子物质的限制作用，原尿中除不含高分子蛋白质、脂类和有形成分外，其余成分与血浆相同，正常人每天生成原尿150—200L。 在入球小动脉及少数出球小动脉的中膜上有由平滑肌细胞变形的上皮样细胞，称球旁细胞，能分泌肾素。在远曲小管靠近肾小球处，有排列紧密的上皮细胞，成斑状突起，称为致密斑。致密斑可感受远曲小管内钠离子浓度的变化，并将信息传至球旁细胞，以调节肾素的释放，进而控制调节血压；因此血压对于调节肾小球内的血液成分的滤出量等有一定的作用。 肾小管包括近曲小管、髓袢和远曲小管。近曲小管在肾小体附近形成数次弯曲，然后行向髓质与髓袢相接。近曲小管能吸收原尿中的葡萄糖。髓袢（细段）分为降袢与升袢。升袢进入皮质，又迂曲弯转，称远曲小管。远曲小管能吸收无机盐及一部分水分