101病毒性肝炎要点分析.docxVIP

4.肝病面容（hepatic facies）面颊瘦削，面色灰褐，面部可有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝脏疾病。 病毒性肝炎 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 按病原学分类目前有甲型肝炎（hepatitisA）、乙型肝炎（hepatitisB）、丙型肝炎（hepatitisC）、丁型肝炎（hepatitisD）和戊型肝炎（hepatitisE）。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。 甲型1和戊型5经粪-口途径传播，主要表现为急性肝炎； 乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播，大部分患者呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化和肝细胞癌。 【病原学】 HAVHBVHCVHDVHEV基因组ssRNA 7.4kbdsDNA 3.2kbssRNA 9.4kbssRNA 1.78kbssRNA 7.5kb分科分属小RNA病毒???嗜肝RNA病毒属嗜肝病毒科黄病毒科丙型肝炎病毒属 沙粒病毒科δ病毒属 野田村病毒科戊肝病毒属 大小形态27nm,球形42nm,球形55nm,球形36nm,球形33nm,球形抵抗力强强弱？？ 病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。 GB病毒-C（GB virus-C，GBV-C）（庚型肝炎病毒）、输血传播病毒（transfusion transmitted virus，TTV）、Sen病毒（Sen virus，SENV）等是否引起病毒性肝炎未有定论，亦不排除仍有未发现的肝炎病毒存在。 一些病毒如巨细胞病毒CMV、EB病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒RV、黄热病毒YFV、严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒等感染亦可引起肝脏炎症，但这类病毒所致的肝炎是全身感染的一部分，不包括在“病毒性肝炎”的范畴内。 （一）甲型肝炎病毒 HAV直径27~28nm，无包膜，球形，内含单正股线状RNA。 HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在与起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。 甲型肝炎病毒（hepatitisA virus，HAV）是1973年由Feinstone等应用免疫电镜方法在急性肝炎病人的粪便中发现的，1987年获得HAV全长核苷酸序列。1981年HAV归类为肠道病毒属72型，但由于其在生化、生物物理和分子生物学的特征与肠道病毒有所不同，1993年将HAV归类于微小RNA病毒科（picornaviridae）中的嗜肝RNA病毒属（heparnavirus），该属仅有HAV一个种。 HAV是一种直径27～32nm（纳米）大小的20面对称体颗粒，表面有32个亚单位结构，称为壳粒。HAV无包膜，电子显微镜下可见有实心的和空心的两种颗粒，实心颗粒为完整的HAV，有传染性；空心颗粒为未成熟的不含RNA的颗粒，有蛋白衣壳，具有抗原性，但无传染性。 HAV基因组为单股线状RNA，全长为7478个核苷酸。根据核苷酸序列的同源性，可将HAV分为7个基因型，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ型来自人类，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型来自猿猴。目前我国已分离的HAV均为Ⅰ型。在血清型方面，能感染人的血清型只有1个，因此只有1个抗原抗体系统，感染后可产生IgM型和IgG型抗体。 HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，室温下可存活1周，干粪中25℃能存活30天，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。加热60℃30分钟仍具有传染性，80℃5分钟或100℃1分钟才能完全灭活，在－20℃～－70℃数年后仍有感染力，在甘油内－80℃可长期保存。对有机溶剂较为耐受，在4℃20％乙醚中放置24小时仍稳定，对甲醛、氯等消毒剂及紫外线敏感。 许多灵长类动物，如黑猩猩、狨猴、狒狒、恒河猴、猕猴、短尾猴等均对HAV易感。1979年Provost等在狨猴原代肝细胞中培养HAV获得成功。目前体外培养主要用亚历山大（Alexander）肝癌细胞、二倍体成纤维细胞、猴肾细胞等，细胞培养中HAV生长复制缓慢，滴度低，很少释放到细胞外，一般不引起细胞病变，经多次传代后，HAV的致病性大大减弱甚至消失，据此已制备出HAV减毒活疫苗。 （二）乙型肝炎病毒 1965年Blumberg等首次报道澳大利亚抗原，1967年Krugman等发现澳大利亚抗原与肝炎有关，故称其为肝炎相关抗原（hepatitis associated antigen，HAA），1972年世界卫生组织（WHO）将其定名为乙型肝炎表面抗原（hepatitisB surface antigen，HBsAg）。1970年