急性上感冠心病.docVIP

姓 名 怕提古丽·卡斯木 职 业 无 族 别 维族 性 别 女 性 工作单位 住 址 无 年 龄 61岁 疏附县阿瓦提乡 籍 贯 新 疆 入院日期 2013-4-9 记录日期 2013-4-9 婚 否 未婚 病史陈述者 家属 可靠性 欠可靠 主 诉：心慌、气短2个月，咳嗽、头疼1周 现病史：患者自述于2个月前开始无明显原因出现心慌、气短，心前区不舍等症状，活动后加重，休息后明显缓解当时不重视检查和治疗，近1周来上述症状明显加重伴出现咳嗽、头痛、偶尔出现低热（具体体温不详）、恶心，咳嗽以干咳为主，无痰、头痛为双侧颞布为主，当时在家服用止咳、降体温等药（具体药名不详）效果不佳而逐渐加重，为进一步诊断和治疗今日来我院就诊，门诊检查后以“急性上呼吸道感染，冠心病”为诊断收住本科，患者病程中发热程不规则，无抽搐，无恶心呕吐，无腹泻腹痛，饮食睡眠差，大小便通畅，体重未见明显变化。 既往史：无肝炎病史，否认结核，伤寒、痢疾等急慢性传染病病史，否认外伤、手术、输血史。否认药物食物过敏史，具体预防接种史不详。