感染性心内膜炎IE教程解析.pptVIP

感染性心内膜炎Infective Endocarditis, IE 徐 兢 心血管医学博士 南京第一医院 心内科 教学大纲 了解感染性心内膜炎病因、发病机制及病理 掌握感染性心内膜炎临床表现诊断及治疗。 定义 感染性心内膜炎是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。 感染性心内膜炎的分类 急性20-50%died和亚急性心内膜炎20%died 自体瓣膜和人工瓣膜心内膜炎 病 因 SIE：草绿色链球菌 AIE：葡萄球菌 换瓣术后：凝固酶阳性葡萄球菌 静脉药瘾者：金葡菌 发病机制 内皮损伤 止血机制 宿主免疫系统 心脏大体解剖异常 微生物表面特征 引起菌血症的外周事件 发病机制 三种血流动力学条件易发生NBIE 高速喷射冲击内膜 血液从高压流向低压腔 血液高速流经狭窄瓣口 （细菌在低压处沉积） 发病机制 内膜损伤+病原体入侵 基础心血管病： 风心(80%)、先心室缺、主闭、二脱、换瓣术后 发病机制 先心室缺：间隔右室面 动脉导管未闭：肺动脉内膜 主动脉瓣关闭不全：左室面 二尖瓣关闭不全：左房面 病 理 赘生物：瓣叶破坏穿孔、腱索断裂、心肌脓肿。 机械瓣感染：瓣环脓肿、瘘管、人工瓣开裂、瓣周漏 血行播种：脑栓塞、脾栓塞、肠系膜动脉栓塞 临床表现(一) 症状 发热 心脏杂音改变 血管损害：瘀点、瘀斑、化脓性栓塞 临床表现(二) 几个名词