肺结核的诊断与鉴别诊断教程解析.ppt

肺结核的诊断与鉴别诊断 上海市肺科医院 肺结核的临床表现 约20%活动性肺结核无症状或症状轻微 肺结核的临床表现 呼吸道症状:咳嗽,咳痰2周以上,可伴有咯血,胸痛,呼吸困难等 结核中毒症状:发热(常为午后低热),可伴盗汗,乏力,食欲降低,体重减轻,月经失调 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑,泡性结膜炎,结核风湿症等 肺结核的临床表现 肺部体征常不明显 肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音 肺结核的影像学表现 胸部X线检查重要，但并不是特征性改变，需与其它肺部疾病鉴别 胸部CT比X线平片好，分辨率高，能发现隐匿部位病变，微小病灶，病灶的微细结构，淋巴结肿大情况，少量积液等 肺结核的影像学表现 胸部X线表现的特点： 好发部位：肺上叶尖后段，下叶背段，下叶后基底段 多灶性——病灶易侵犯多个肺段，也可局限 多态性——病灶易呈现多种形态，即同时有渗出，增殖，纤维，干酪，空洞，钙化 病变吸收变化慢 肺结核的实验室检查 病原学检查：痰涂片抗酸杆菌（+） （约占肺结核患者的1/3） 痰培养分枝杆菌（+） 标本：痰液，支气管镜下刷检，支气管肺泡灌洗液，支气管镜下活检标本，经皮肺穿刺涂片 病理学检查：支气管或肺部组织病理符合结核病变。但需注意肉芽肿疾病的鉴