国家二级心理咨询师入门考案例重点分析.ppt

偏执型人格障碍 偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。 临床表现 过敏多疑、固执己见 、 极易记恨 诊断要点 一是走极端： 二有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权力和利益，时时处处提防他人。 (古怪人格以对私有系统的信念或习惯的超价观念为特征，其信念或习惯按性质是过分的，有时是幻想性的，并以狂热的坚信予以固守。) 与分裂样人格障碍 区别 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：①性格明显内向，与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省； ②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；③对赞扬或批评无动于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏亲密、信任的人际关系；⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；  案例八 小赵，女，24岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。 １、小赵的问题是强迫型人格障碍---是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。 ２、小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。 ----墨守成规，苛求完美。事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须循严格的规则，否则难以容忍； 她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为----过分疑虑。常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情； 往往忙得不可开交却效果不佳。做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。----不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，无法适应新的情况、环境 矫治 引导患者认识自己的心理问题。 通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现。 必要时应使用药物。 诊断要点 一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵 循严格的规则，否则难以容忍。 二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛 求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。 三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条 和方法，因而无法适应新的情况、环境。 案例五 ? 小江，男，17岁。因不敢上学前来咨询。自述初二时住校经常失窃钱物，便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包。上高中后，偶然看到一位同学在日记中写道“要杀班里一个成绩好的同学”，后上课经常回想而感到恐惧，担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提出休学。 １、小江的问题是强迫症----一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。 2、案例中， 小江出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包---有强迫行为 经常回想---强迫思维。 不敢上学前来咨询----无力摆脱，寻求帮助 感到恐惧；主动提出休学---力图抗拒这种强迫而不能抗拒并伴随强烈的痛苦情绪 因此，小江的问题是强迫症。 3、矫治 支持性心理治疗 、 行为疗法 、药物、氯丙咪嗪 临床表现 ? 强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆。 ? 强迫情绪：强迫性恐惧。 ? 强迫意向：内在冲动。 ? 强迫行为：屈从、对抗、仪式性。 诊断要点 一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而 非外力所致； 二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现； 三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱； 四是强迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和