静脉麻醉分析.pptx

南京市大厂医院麻醉科 鲁学文 全凭静脉麻醉 全凭静脉麻醉 【定义】 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全 身麻醉，又称全凭静脉麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）。 全凭静脉麻醉 【优点 】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危险。 6、麻醉效应可以逆转。  【缺点】 1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。 2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作 用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现 意外效应。 3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。 全凭静脉麻醉 １．基础麻醉（MAC） ２．诱导麻醉 ３．维持麻醉 １．单次注入 ２．分次注入 ３．连续静脉输注（泵注） 应用分类 给药方式 静脉全麻药物的输注系统 Reality Identity Creativity 2、靶控输注（TCI）是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的麻醉方法。 TCI主要包括以下几方面内容： （1）所用药物的药代模式； （2）人群药代参数资料； （3）输液泵和微机硬件； （4）微机程序和模拟药代转换控制系统 1、输注泵：恒速微量输注装置，以ml/h计算。适用于小容量精确给药，一般用于麻醉效应强，作用时间短的静脉麻醉药物的输注。也可用于小婴儿的输血输液。由电脑程序控制活塞前进，进而控制推注速率。 TCI的工作原理及工作方式 工作原理：依据患者年龄、体质、术中伤害性刺激的变化、病人的反应 性变化选定并及时调整靶浓度，实现相对恒定的血药浓度，使麻醉深度 稳定，可控性强，苏醒质量好，生命指标平稳。 工作方式： （1）开环方式--药物固定不变地按照预先设定的程序给予。 （2）闭环方式--将实施监测到的血浆药物浓度或脑电图、心电图、血 压及心率变异性等指标反馈回程序模块，并自动作出调整，改变给药 速率，以满足手术过程中对麻醉深度的实时需要。由于目前监测麻醉 深度的指标并不完善，可靠性差，因而临床上应用的TCI均采用开环方 式。 硫喷妥钠的静脉全麻 硫喷妥钠 ：属于巴比妥类静脉全麻药，它通过抑制中枢 神经系统多突触传递和网状结构上行系统的活性而产生 全麻效应。硫喷妥钠具有起效快、维持时间短、操作管 理方便等特点，曾在临床应用的十分广泛。但它同时有 麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸抑制和增加呼吸道 分泌物等缺点，已经逐渐被其他新型静脉全麻药所代替 。此处就不做系统介绍。 芬太尼及其衍生物静脉麻醉 【药理特点】 1 镇痛作用强: 芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75-125倍 2 脂溶性高: 易于透过血脑屏障和胎盘屏障。脂溶性高的药物易于通 过血脑屏障进入脑，也易于通过血脑屏障重新分布到其它组织，特别是脂肪和肌肉组织。这一点决定了芬太尼类药物单次注射作用时间短暂，反复多次注射则可产生蓄积作用。 3 封顶效应：药物均有量-效关系，在达一定剂量之后药物治疗作用不再随剂量增加而增强，称为封顶效应。芬太尼的封顶剂量为75ug／kg。 4 二次峰值：芬太尼注药后20～90min血药浓度可出现第二次较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆中有关，除脂肪和肌肉组织外，胃壁内含量约为脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到肠道碱性环境中被再次吸收而进入循环。 四大不良反应  ①呼吸抑制：反复用药或大剂量用药后3～4小时出现迟发性呼吸 抑制，临床上应警惕； ②心动过缓：雷米芬太尼较明显，可用阿托品对抗； ③胸腹肌僵硬：可致影响通气，肌松剂或阿片受体拮抗药可缓解； ④遗忘呼吸：原因不明，临床上应警惕。 麻醉性镇痛药的药代动力学参数 药名 血浆蛋白结合率 分布容积 清除率 消除半衰期 （%） （L/kg） （ml/kg·min） (h) 吗啡 30 3.2~3.7 14.7~18 2~3 哌替啶 60