脑膜血管(修改)分析.ppt

第二十章 脑和脊髓的被膜、 血管及脑脊液循环 第一节????脑和脊髓的被膜?????  一、脊髓的被膜 （一）?? 硬脊膜（spinal dura mater） 上：附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续 下：下至S2椎水平变细，包马裹尾，附于尾骨 ★硬膜外隙（epidural space）位于硬脊膜与椎骨内面的骨膜之间，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，呈负压状态。 临床意义： 硬膜外麻醉 ★蛛网膜下隙（腔）subarachnoid space 位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，其内充满脑脊液 ★终池：terminal cistern:蛛网膜下隙的下部、自脊髓下端→S2椎水平扩大的部分，内有马尾 临床意义：腰穿（脑膜炎）不伤及脊髓 （一）软脊膜spinal pia mater 薄而富血管，紧贴脊髓表面，并伸入脊髓的沟裂中，向下移行为终丝 齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊N前、后根之间形成齿状韧带，呈齿状，尖端附于硬脊膜 意义：1、固定脊髓， 不受震荡 2 、椎管内手术标志 二、脑的被膜 （一）?? 硬脑膜 硬脑膜cerebral dura mater 由两层合成（两层间有血管） 外层：兼具颅骨内骨膜作用（颅骨内骨膜） 内层：较外层坚厚 特点：1与颅顶颅盖骨连结疏松→硬膜外血肿 与颅底骨连接紧密→脑脊液外漏（如颅前窝骨折、鼻漏） 2 硬脑膜内层折叠形成板状突起伸入脑各部之间形成： 大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍膈 硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦（dural sinuses）主要的硬脑膜窦有： ●上矢状窦、 ●下矢状窦、 ●直窦 → ●窦汇、 ●横窦、 ●乙状窦、 ●海绵窦、 ●岩上窦、 ●岩下窦 通过海绵窦 的结构： 颈内A 窦内 展神经: 动眼神经 窦外侧壁 滑车神经 自上而下 眼神经 有： 上颌神经 海绵窦的交通 前→眼静脉→面静脉 两侧→大脑中静脉 岩上窦—横窦 后 岩下窦→乙状窦或颈内静脉 下→卵圆孔的小静脉→翼静脉丛 （二）?? 脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater） 薄而透明，缺乏血管和神经 与硬脊膜之间有：硬膜下隙 与软脑膜之间有：蛛网膜下隙 较大的蛛网膜下隙：称 蛛网膜下池 计有：小脑延髓池 交叉池 脚间池、 桥池、 上池 （大脑大池） ★ 蛛网膜粒（arachnoid granulations）：为蛛网膜在近硬脑膜处，特别是上矢状窦处形成的许多绒膜状突起，突入上矢状窦内。是脑脊液回流的主要装置。 （一）?? 软脑膜 （cerebral pia mater） 富有血管，覆于脑表面并伸入沟裂 在脑室某些部位与血管及室管膜上皮构成→脉络组织。 脉络组织血管分支成丛连同室管膜上皮、软脑膜→突入室腔→形成脉络丛→产生脑脊液 第一节??????脑和脊髓的血管 一 、 脑的血管 （一）?? 脑的动脉 颈内动脉系 包括 椎－基底动脉系 大脑半球前2/3 脑的动脉以 颈内动脉系 顶枕裂为界 主要营养 部分间脑 大脑半球后1/3 椎－基底动脉系 部分间脑 主要营养 脑干、小脑 两系动脉又可分为：皮质支、中央支 1、? 颈内动脉（internal carotid arte