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男性不育与ART相关治疗 定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未使配偶受孕者，称不育症 婚后未避孕而从未使女性受孕者称原发性不育 曾使女性受孕而后未避孕连续1年不孕者称继发性不育 流行病学 大量的流行病学调查显示，约10~20%的夫妇为不能成功生育所困扰。导致不孕不育的原因中，男性因素占30~40%，女性因素占30~40%，男女双方综合因素占20%左右，有10~15%是不明原因的。 导致不孕症的外界因素 环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音以及微波、红外线、紫外线、超声、 X 线、Υ射线等。 温热对睾丸生精过程有抑制作用，如：长期穿紧身衣裤使阴囊调节温度功能障碍，从而影响生精功能。 有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响。 营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏可导致不孕症。 导致不孕症的药物 肿瘤化疗药 激素：糖皮质激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRH激动剂或拮抗剂 西米替丁 安体舒通 呋喃妥英 尼立达唑 秋水仙碱 柳氮磺胺吡啶 男性不育因素 主要是生精障碍与输精障碍。 （1）精液异常： 无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症 先天发育异常 全身因素 局部原因 （2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺（4）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。 （5）免疫性因素。 2、男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 WHO精液分析手册 1981年第一版 (正常形态 80.5±9.7) 1987年第二版 （正常形态50%) 1992年第三版 （正常形态30%，MAR10%） 1999年第四版 （正常形态 15%, MAR50%，a+b） 2009年第五版 （正常形态 4%, MAR50%,PR） 《人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第五版 量≥1.5ml PH≥7.2 精子浓度≥15×10*6／ml 总精子数≥39×10*6/一次射精 活力PR≥32％ PR+NP≥40% 存活率≥58% 正常形态≥4% 白细胞＜1×10*6／ml 辅助生殖技术（ART） 人工授精（IUI） 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI） 植入前胚胎遗传学诊断（PGD) 人工授精 人工授精：是指通过非性交方式将精液放入 女性生殖道内，使女性得以妊娠的一种方法。 夫精人工授精（AIH）适应症 男性因轻度或中度少精症、弱精症、畸形精子症、精液液化异常等导致的不孕； 生殖道畸形等因素导致的不孕； 性功能障碍导致的不孕； 夫精人工授精（AIH）适应症 免疫性不孕 夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验异常； 不明原因不孕 男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常，包括精液分析、性交后试验、排卵监测及子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。 排卵障碍（如PCOS）、子宫内膜异位症经单纯药物或手术处理仍未孕。 ART治疗方案 前向运动 治疗 轻度弱精子症 ≥20%,32% IUI 中度弱精子症 ≥10%,20% IUI/IVF 精子浓度 轻度少精子症 ≥10,15×106 IUI 中度少精子症 ≥5, 10×106 IUI/IVF 正常形态 轻度畸形精子症 ≥3%, 4% IUI 中度畸形精子症 ≥2%, 3% IUI/IVF 全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会—陈振文少、弱、畸形精子症诊疗新进展 体外受精-胚胎移植 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。 IVF-ET发展史 1978年 世界上第一例试管婴儿（英国 布朗?路易丝） 19