2014-5督导中新生儿复苏理念及操作技术存在的问题(虞人杰教授)重点.pptVIP

胸外按压与正压呼吸配合默契 胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压 90次，正压通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。 存在问题 气管插管的指征还不熟悉，气管插管时喉镜片顶端不放在会厌软骨谷内，对会厌软骨谷认识不足，不少操作将导管插得过深。插管时不会使用“小指”的两个用法。导管深度的问题等。 还有用药的指征及用量也不够了解；未开展胎粪吸引管吸引胎粪；儿科医师在进入产房后也不向产科医师询问产妇的高危情况并不做针对性的准备等都应纠正。 气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 气管插管的特殊指征 极不成熟的早产儿 给肺表面活性物质 怀疑膈疝 每次分娩如需气管插管都应有一位有 插管经验的人到场 ? 气管插管解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 气管插管暴露声门方法 会厌软骨谷 小指的两个用法 Laryngeal mask airway 喉罩气道 喉罩气道插管方法 喉罩气道正压通气 Thank you ! * 督导中新生儿复苏理念 及操作技术存在的问题 清华大学第一附属医院 虞人杰 NRP全球推广及在我国进展 2004年为了降低新生儿窒息死亡率及伤残率, 我国卫生部与AAP 等协作开展此项目，成立 中国新生儿窒息专家委员会， 结合我国国情 三次制订和修订我国 新生儿复苏指南 ( 中华围产医学杂志 2011, 14: 415-419.) 目前 我国新生儿复苏项目 已进入第二期。全国各省市大力开展培训 产、儿及 麻醉科复苏人 员 已达 16 余万人并取得可喜的成绩。 其目的是要使 我国符合分娩条件医院 的 每一个分娩 都要有一个经过复苏严格培训技 术熟练的医护人员在场！ 2011年我国复苏指南流程图 黄 金 一 分钟 黄金一分钟 窒息复苏开始最早最重要的关键时间 第一个30秒 1.评估 5s 快速评估或有无活力评估 2.初步复苏 20s 3.评估心率、呼吸 5s 第二个30秒 4.正压通气（面罩） 30s 5.正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪 6.1分钟前完成Apgar评分及脐血pH或血气BE值测定 提高对新复苏理念的认识 一、重视黄金一分钟的内容 1. 首先以评估指导复苏 评估时间 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 约5s 约5s 约5s 评估名称 “ 快速评估” “有无活力评估” “ 评 估” 评估内容 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ ? 呼吸、心率 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 不评肤色 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 三项有一项不好 三项有一项不好 评估目的 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定是否需要正压 吸引胎粪 人工呼吸首选面罩 同时右手腕SpO2