IDSA念珠菌病菌治疗指南2009介绍教程.ppt

IDSA 2009 念珠菌病治疗指南介绍医学部 李滨2008.02.18 IDSA新念珠菌病指南公布 IDSA（美国感染疾病学会）于2009年1月公布了2009年版念珠菌病实用治疗指南， 总结微生物学、流行病学、诊断 根据循证医学对不同的念珠菌病推荐治疗药物 氟康唑在2009年IDSA念珠菌病指南中的地位 非粒缺念珠菌血症 非粒缺念珠菌病经验性抗真菌治疗 慢性播散性念珠菌病病情稳定者 首选氟康唑 泌尿系统、骨关节念珠菌感染 皮肤粘膜念珠菌感染 两性霉素B或棘白菌素治疗稳定后的序贯用药 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗念珠菌血症 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗慢性播散性念珠菌病 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗尿路念珠菌感染 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗骨关节念珠菌感染 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗心血管系统念珠菌感染（1） 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗心血管系统念珠菌感染（2） 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗中枢神经系统念珠菌病 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗念珠菌性眼内炎 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗新生儿念珠菌病 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗呼吸道分泌物中分离出念珠菌 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗生殖道念珠菌病 2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗非生殖道皮肤粘膜念珠菌病 培训材料，仅供内部使用 培训材料，仅供内部使用 培训材料，仅供内部使用 IDSA: Infectious Diseases Society of America, 美国感染疾病协会 本资料仅供辉瑞内部使用 本资料仅供辉瑞内部使用 全文下载网址 /doi/pdf/10.1086/596757 本资料仅供辉瑞内部使用 常用抗真菌药体外抗念珠菌活性 S S S-DD to R S S S 泊沙康唑 S S to R S S S S 葡萄牙念珠菌 S S to I I to R S S-DD to R R 克柔念珠菌 S S to I S S-DD to R S-DD to R S-DD to R 光滑念珠菌 S to R S S S S S 近平滑念珠菌 S S S S S S 热带念珠菌 S S S S S S 白色念珠菌 棘白菌素 两性霉素B 氟胞嘧啶 伏立康唑 伊曲康唑 氟康唑 念珠菌种类 S：susceptible 敏感；I：intermediately susceptible 中度敏感 R：resistant 耐药； S-DD：susceptible dose-dependent 剂量依赖性敏感； 本资料仅供辉瑞内部使用 (1)对于多数患者推荐棘白菌素或两性霉素B脂质体 (2)氟康唑推荐用于近期未使用过唑类药物且病情较轻的患者 (3)当需要覆盖霉菌时,推荐使用伏立康唑 (4)可考虑拔去静脉内导管 (5)疗程：至初次血培养阴性、相关症状体征消失且中性粒细胞计数恢复后14天 (1) 氟康唑 (B-III) 800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd (2) 伏立康唑(B-III) 400 mg (6 mg/kg) X 2 +200 mg (3 mg/kg) Bid (1) 棘白菌素 (A-II) (2) 两性霉素B脂质体 (A-II) 3–5 mg/kg Qd 念珠菌血症 (中性粒细胞缺乏) (1)对于近期使用过唑类药物的中重度患者推荐选择棘白菌素 (2)棘白菌素初始治疗的患者,如症状稳定且对氟康唑敏感建议转换为氟康唑治疗 (3)尽可能拔去所有静脉内导管 (4)疗程：至初次血培养阴性且相关症状体征消失后14天 (1) 两性霉素B脂质体(A-I) 3–5 mg/kg Qd (2) 两性霉素B (A-I) 0.5–1 mg/kg Qd (3) 伏立康唑 (A-I) 400 mg (6 mg/kg) X 2 +200 mg (3 mg/kg) Bid (1) 氟康唑 (A-I) 800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd (2) 棘白菌素* (A-I) 念珠菌血症 (非中性粒细胞缺乏) 评论 备选治疗 首选治疗 本资料仅供辉瑞内部使用 *棘白菌素成人治疗剂量: 阿尼芬净 200mg+100mg Qd; 卡泊芬净 70mg+50mg Qd; 米卡芬净 100mg Qd (1)对于多数中性粒细胞缺乏患者,建议在持