胆总管结石的护理...分析.ppt

胆总管结石护理查房 杨翠平 2104年12月26日 病史 患者廖留娥，42床，女,59岁。于2014年11月27日9:30因“中上腹痛两天” 入院。来时神志清楚，精神欠佳，伴有恶心，少许呕吐，测T：36.4℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg,行彩超示：肝内外胆管结石,CT检查示：肝内胆管及胆总管结石，实验室检查：血红蛋白95g/L↓,入院诊断：胆总管结石，肝内胆管结石，慢性贫血; .患者入院后予以抗炎、解痉补液、输血、禁食等对症治疗并完善各项术前检查于12月21日在全麻下行“胆总管探查T管引流术”. 病史 术后生命体征平稳，伤口无红肿及渗出，T管及腹腔引流管引流通畅，治疗上予以抗感染、保肝、补液等处理。目前患者神志清楚，精神一般，体温正常，肛门已排气，进低脂流质食，无腹痛腹胀，大小便正常，腹腔引流管未拔除，T管引流通畅，每日引流出胆汁约250-350ml。 现提出以下护理诊断 1.营养失调：与恶心呕吐、疾病消耗及禁食等有关 2.焦虑: 与缺乏疾病相关知识，担心手术及预后有 关 3.疼痛：与手术切口、留置引流管多有关 4.有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致 水和电解质丢失有关。 5.自理生活能力缺陷：与手术及术后体能虚弱有关 6.潜在并发症：出血、感染、胆漏等 7.知识缺乏：与缺乏术后饮食及术后保健知识有关 营养失调 护理目标：患者营养能够满足机体需要量。 护理措施：1、向患者解释摄取营养物质的意义； 2、指导病人高营养、高维生素、适量蛋白、 低脂、易消化饮食，少量多餐。 3、保持口腔清洁，增进食欲； 4、禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持水电解 质酸碱平衡； 5、保持病室清洁，空气清新，创造良好境； 6、嘱其卧床休息，减少机体能量消耗。 效果评价：12月20日 患者营养满足机体需要量。 焦虑 护理目标：病人能了解疾病相关知识，焦虑感减 轻或消失。 护理措施：1、给病人提供安静舒适的环境； 2、增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信 心； 3、耐心倾听病人诉说，查明原因进行心理疏导 介绍相同疾病良好预后信息； 4、卧床期间指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病 人深呼吸。 效果评价：12月1日 患者对治疗充满信心，焦虑感减轻。 疼痛 护理目标：患者疼痛感减轻或消失。 护理措施：1、观察疼痛的部位、性质和持续时间； 2、理解同情病人，帮助调整舒适的体位； 3、病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止 腹 压增大增加切口张力，引起疼痛加剧，观察伤 口有无渗血及裂开现象； 4、妥善固定引流管，避免堵塞； 5、给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的 注意力； 6、必要时遵医嘱使用止痛药； 效果评价：12月22日 患者疼痛较前好转。 有体液不足的危险 护理目标：明确病人体液不足的原因，对症处理，维持体 液平衡。　　 护理措施：1、禁食期间静脉补充液体、电解质、营养质， 维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合 理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过 快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。 2、减少液体损失，调节室温在18～22℃，控制 体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。 3、定期复查体重和血生化指标。 效果评价：12月23日 患者生命体征平稳，电解质水平正常。 生活自理能力缺陷 护理目标：病人生活需要能得到满足及自理能力逐渐恢复。 护理措施：1、备常用物品至床旁，协助做好生活护理， 嘱专人陪护； 2、保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保 持床铺平整干燥。 3、提供合适的就餐体位，食物温度在38℃左 右，软硬适中。 4、及时鼓励病人逐步完成病情允