胆总管结石的护理.分析.ppt

胆总管结石的护理 许蔚 病史 15床，林富珠，女,46岁。2011年4月22日23：50因“突发右上腹痛5天，加重6小时” 入院。 入院诊断：胆总管结石，急性胆囊炎 病史 患者5天前无诱因右上腹疼痛不适，伴腰背部放射痛，伴恶心，口服药物（具体不详）后疼痛缓解.患者于6小时前进食油腻食物后出现右上腹绞痛，呈持续性，伴右腰部不适，恶心到我院查CT示：胆总管中下段多发结石，肝内外胆管扩张.患者入院后予以禁食、抗炎、解痉补液等治疗并完善各项术前检查于4月26日在全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”. 术后诊断为：胆总管结石，急性胆囊炎 病史 术后生命体征平稳，伤口无红肿及渗出，T管及腹腔引流管引流通畅，治疗上予以抗感染、保肝、补液等处理。目前患者神志清楚，精神可，体温正常，肛门已排气，进低脂流质，无腹痛腹胀，大小便正常，腹腔引流管未拔除，T管引流通畅，每日引流出胆汁约250-350ml 术前护理 饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。 术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。 病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。 护理诊断（术前） 1.疼痛：与胆绞痛有关 2.焦虑: 与担心手术有关 疼痛 目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。 护理措施： 1.为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2.建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。 3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。 焦虑 目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。 措施： 耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。 鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。 对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。 4.　经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。 评价 4月23日患者主诉腹痛缓解 4月25日患者积极接受手术治疗，康复愿望强烈 护理诊断（术后） 1. 生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关 2. 疼痛:与手术切口疼痛有关 3. 有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关 4. 有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关。 护理诊断 5. 清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关 6. 知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关 生活自理能力缺陷 目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳自理水平，舒适感增加。 措施： 备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。 保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。 提供合适的就餐体位，食物温度在38℃左右，软硬适中。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。 疼痛 目标：病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失。 措施： 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息 3.转移病人的注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力 4.指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应 有感染的危险 目标：病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围。 措施： 1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现 2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用抗生素预防感染 3.保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，及时倾倒，防止胆汁逆流。 4.翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流