肋骨软骨炎技朮方案.ppt

肋骨软骨炎 —黄超 简介 肋骨和胸骨之间是靠软骨将两者连在一起的 ，肋软骨炎(Costochondritis) 是指这种连接肋骨和胸骨的软骨发生了炎症，从而引起疼痛。 分类 分为非特异性肋软骨炎( Tietze 综合征)和感染性肋软骨炎。 Tietze`s综合症一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。 德国学者Tietze于1921年首先发现并报道该病。并归因于结核感染，但病理未能证实，其他细菌培养也未能发现致病菌。 病因 本病的病因尚不明确。可能的原因如下： （1）病毒感染，许多病例报道患病前有病毒性上呼吸道感染病史； （2）胸肋关节韧带慢性劳损； （3）免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。 （4）另外，曾有报道与结核病，全身营养不良，急性细菌性上呼吸道感染，类风湿性关节炎，胸肋关节半脱位，以及胸部撞击伤，剧烈咳嗽等损伤有关。此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时，显然与受风寒湿邪侵袭有关。 发病机理 肋软骨炎的发病机理可能与以下2方面有关： 1、肋软骨炎良性膨胀增生：肋软骨炎良性膨胀增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血管过度生成，导致胸部局部肿痛。 2、肋软骨应力动态平衡失调 ：软骨膜可能因损伤后修复，大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化，致肋软骨应力的动态平衡失调，骨膜张力增高，刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢，从而产生持续且定位明确的疼痛。 病理 患病的肋软骨除较正常肋软骨粗大外，其外形均匀，表面光滑。肋软骨良性膨胀性增生,细胞体积增大,软骨膜纤维增厚,血管过度生成。 临床表现 1、症状：肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。 2、体征：其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、边缘分界清楚、固定，与皮肤无粘连。有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。患者初期感到胸痛，不久之后受累软骨部位出现肿大隆起，有压痛。深呼吸、咳嗽及活动患侧上肢时疼痛加剧，有时向肩部或背部放射。 3、好发部位：各肋软骨均可发病,多在胸骨旁2~4肋软骨,亦可见于肋弓。 辅助检查 1、由于肋软骨在X线片中不能显影，胸部X 线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。 2、B超可显示肋软骨肿胀及结构改建，容易双侧对比观察肿胀变化。活组织检查无特殊发现。 3、CT能很好地显示软骨肿胀及骨化。 4、MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。 5、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等均可正常。 诊断 本病多见于青壮年，女多于男。老年人中也常见。 主要诊断依据是临床症状和局部体征以及发病特点 发病特点 1、20~ 30岁及40~ 50岁患者多见，左右侧发病率相似，70% ~ 80% 为单侧且单发病变。 2、起病缓慢。多数病例仅侵犯单根肋软骨，亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。 3、疼痛症状多在3~4周内逐渐减轻或消失。 4、有的病例症状时轻时重，反复发作，也可迁延数月或数年。 5、受累的肋软骨肿大到一定程度后，有的逐渐缩小；但也有的疼痛虽已消退，而肋软骨继续肿大，并不缩小。 鉴别诊断 （1）胸锁关节肿大和疼痛：其病因很多，如关节脱位、化脓性关节炎、风湿性或类风湿性关节炎、创伤性关节炎、肿瘤等。与肋软骨炎有明显区别。 （2）隐性肋骨骨折：常发生于胸部(2～4肋)前胸壁，较局限，仅有轻微疼痛。后期出现骨痂，局部肿胀，容易与肋软骨炎混淆。但肋软骨炎的部位是在胸肋关节处。 （3）冠心病：在心肌梗塞后常有持续性胸痛。但冠心病胸痛服用硝酸甘油有效，局部用药或阻滞，疼痛无缓解。 （4）肿瘤：肋软骨良性肿瘤生长慢，可与肋软骨炎相似，但疼痛和压痛不明显。肿瘤生长较快。X片可显示骨质破坏。 感染性肋软骨炎 感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染，分原发性和继发性。 原发性多为血源性感染，病原菌多为结核杆菌、伤寒、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。 继发性居多，为胸外科少见而严重的术后并发症。 病因 多因手术创伤所致，术野暴露时间过长，组织干燥，细菌污染，过度牵拉胸骨，钢丝固定或术中操作损伤骨膜，均可能破坏肋软骨血供，尤其某些手术切断肋软骨断端裸露。此外，术区渗血引流不畅，电灼造成的组织坏死，骨蜡、钢丝等异物存留等也增加炎症感染的机会。 诊断 X线和CT检查有助于本病的诊断： 胸部X片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。 CT检查：CT检