乳腺疾病的诊断与治疗课件详解.pptVIP

* * 姑息治疗： * * * * * * * * 叶状囊肉瘤、癌肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤 分叶状，静脉怒张，溃烂、血液转移为主 手术治疗 * * * * * * * * * * * 如骨痛、咳嗽等，平均为2.5cm大小， * 通常延迟 6-9 个月就诊。 * * * * * * * * * * * * 体检（包括自检）：正确率70%，发现早期癌较困难，注意体检时机 * * 美国癌症协会和美国国家癌症研究所共同研究的结果表明 ，乳腺摄影检查比最有临床经验的医师发现早期癌肿早2 。前者检出率可达40% ，而后者仅10%。 胡永升 现代乳腺影像诊断学 北京 科学出版社，2002:66 * 乳腺钼靶摄片技术要求 　在乳腺摄影中 ,内外侧斜位 (MLO)是最有效的体位。它能很清楚地看到乳房上外侧的组织结构 ,而这个部位正是乳腺癌好发部位。摄片时要注意影像中包含尽可能多的乳房组织 ,更多的胸大肌应在影像中显示。在拍摄 MLO位时 ,乳腺 X线机的 C形臂要旋转到使暗盒贴近胸大肌并与之平行 ,以便乳房后组织可投影于 X线片上 ,使 MLO位最大限度地显示近胸壁处病变 ,减少漏诊。头足轴位 (CC)是辅助 MLO位的重要体位 ,在 CC位中最重要的是要包含乳房的后内侧组织。 * 肿块 　据有关文献报道 ,约 70%的乳腺癌患者在 X线片上能清晰显示肿块影。一般认为肿块的位置对鉴别诊断帮助不大。X线测得肿块体积较临床触及的要小 ,常是诊断乳腺癌的可靠依据 , Lebourgne定律,一般为 1: 3～1 : 2,这是因为在临床触摸估算时 ,将癌肿与周围水肿 ,炎性浸润及纤维化等组织包含在内。所以临床触及肿块体积要大于 X线所见 ,而 X线片上的大小更能接近大体标本。 胡永生对乳腺癌的毛刺进行了影像和病理对照的深入研究 ,将乳腺癌的毛刺分为: 1 癌组织浸润型毛刺 ,呈根粗尖细的特点。通过 X线放大作毛刺肿块定位大切片 ,认为毛刺由三带不同性质的细胞和组织构成 ,毛刺根部为癌床带 ,是癌细胞向外浸润的基础 ,以癌细胞为主;毛刺中部为炎细胞渗出带 ,主要是结缔组织和大量的炎性细胞、淋巴细胞及少量的癌细胞 ,肿块 2 cm以上癌细胞的数量相对增加;尖部为为纤维组织增生带 ,主要是纤维组织 ,少量的炎性细胞、淋巴细胞。 2 淋巴管型毛刺:形成放射状细线形致密影 ,病理切片可见淋巴管扩张、积大量淋巴细胞及癌栓形成。 3 导管型毛刺:由肿块周围相接壤的导管受到癌细胞的浸润所致。4 血管型毛刺:由肿块供血血管、部分新生血管及扩张的毛细血管组成的以肿瘤为中心向周围放射的血管群。 5 悬韧带型毛刺:指肿瘤与乳房悬韧带连接 ,或由于癌细胞浸润所致病例大切片的组织结构包括癌床、炎性细胞渗出、纤维组织增生等 胡永生. 现代乳腺影像诊断学 [M].北京:科学出版社2001. 46 –49 * * * * * * * * * * * * * * * 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 * * * * 适应证： 进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌 禁忌证： 有远处转移 有重大疾病不能耐受手术 一般情况太差 * * * 导管内乳头状瘤(Papilloma induct) 多见于中老年 血性溢液多见 导管造影和乳管镜检查 10%癌变 小叶或全乳切除 急性乳腺炎 哺乳期多见 致病因素：导管阻塞，细菌G+ 乳腺脓肿 表现：红，肿，热，痛，脓肿形成 治疗：停止泌乳，引流，抗生素 乳腺囊性增生症 Fibrocystic mastopathy 30~50岁多见 表现：乳腺结节，腺体增厚，周期性疼痛 易与早期癌混淆，诊断靠病理，癌变率不清 治疗：对症治疗 男性乳腺疾病 男性乳腺癌（Male breast cancer MBC) 占男性肿瘤的0.2%-1% 占所有乳腺癌的1 % 60岁左右 生物学特性，发生发展和治疗原则都是由女性乳腺癌推断而来 MBC病因 胸壁受到辐射（尤其在年龄小的阶段） 高雌激素状态以及使用雌激素 阳性乳癌家族病史 隐睾，青春期延迟，糖尿病 MBC临床表现 无痛性包块 乳头溢液、疼痛乳房肿胀、乳头发痒及 乳头溃疡 转移所引起的症状, MBC诊断 及时 病理学 MBC病理 浸润性导管癌是最常见的病理类型（80%） 雌孕激素受体的阳性率较高 MBC治疗 手术为主 放疗 化疗 内分泌治疗 MBC手术 改良根治术——浸润性癌 单纯乳房切除——原位癌 根治手术——侵犯胸肌 预后 比女性差： ——发病年龄较晚，分期较晚 谢谢 保乳手术的理论基础(1)乳癌生物学理论 肿瘤细胞扩散无固定模式 区域淋巴结对播散无屏障作用，反映肿瘤生物学行为 血行播散与淋巴转移无相关性，是预后决定因素 肿瘤-宿主关系复杂 局部复发为血行播散的局部表现，