围绝经期综合征课件.ppt

围绝经期综合征Perimenopausal Syndrome 定 义 围绝经期: 从接近绝经出现与绝经有关的内分 泌、生物学、和临床特征起至月经完全止 1年以上。 围绝经期综合征: 妇女在围绝经期内,出现一 系列性激素减少所致的、以自主神经功能 紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群。 妇女围绝经期 绝经前期（绝经过渡期）：指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经之间的时期。 绝经：最后一次月经来潮。 绝经后期：绝经后一年内。 妇女围绝经期 40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状 围绝经期的内分泌变化 首先：孕激素相对不足 分泌停止 随之： E FSH 、LH , (FSH/LH<1) 多个卵泡发育但排卵异常 E 正常 ／ 结果: 早期E呈不稳定状态: 相对 或 随着卵泡数目的耗竭, E FSH 、LH , (FSH/LH>1) E1/E2>1 围绝经期的内分泌变化 催乳素：浓度降低 促性腺素释放激素: 绝经后GnRH 与LH 相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。 抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。 临床表现 1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一， 无排卵功血 2.全身症状： （1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。 （2）精神、神经症状: 情绪不稳定，不 能自我控制。失眠、记忆 力减退、注意力不集中。 Alzheimer 痴呆症 临床表现 3.泌尿、生殖道的改变: 外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感 染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩； 乳房萎缩、下垂。 4.心血管系统疾病: 血胆固醇 、脂蛋白 高密度／低密度脂蛋白 动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中 5.骨质疏松：雌激素减少所致。 治 疗 1 一般治疗: 心理治疗 镇静 调节植物神经功能 骨质疏松症的预防和治疗 2 激素替代治疗:(hormone replacement therapy, HRT) （1）适应症：因雌激素缺乏所致的： 潮热出汗及精神神经症状 老年性阴道炎、泌尿道感染 骨质疏松症等 （2）禁忌症：严重肝病、胆汁淤积症 血栓栓塞性疾病、原因不明子宫出血、 雌激素依赖性肿瘤等 （3）用前需做：讲明利害关系、B超 、乳房 检查、诊刮等检查 激素替代治疗 HRT （3）制剂及剂量的选择： 原则：选用天然雌激素（E2、E3）、用药 规范、剂量个体化、最小有效量。 常用药物：尼尔雌醇 2~5mg/月 po 利维爱 2.5mg/日或隔日 po 诺坤复 1mg/日或隔日 po 倍美力 0.625/日或隔日 po 补佳乐 1mg/日或隔日 po 激素替代治疗 HRT （4）用药途径： 1）口服：疗效肯定，为主要途径。 缺点：肝脏损害 2）胃肠道外途径： 阴道塞药：局部作用强，E 易进入体循环 皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便 皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难 激素替代治疗 HRT （5）用药时间： 1）短期用药：解除症状后停药 2）长期用药：至少持续用药5~10年以 上，用于防治骨质疏松及心血管疾 患。 激素替代治疗 HRT （6）用药方法： 1）周期联合治疗：模拟自然月经周期 E：每月 1~25日 P：每月16~25日 2）序贯联合治疗：E：每日服用， P：10~14日/月 3）连续联合治疗：E+P，每日给予 4）单用雌激素： E每日服用 5）合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要 HRT常用方案及适用对象 单用雌激素 　　子宫切除者 雌/孕激素周期联合　 围绝经期 雌/孕激素