脾破裂修解析.pptVIP

脾破裂 解剖与病理生理 脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带， 脾结肠韧带 脾脏解剖图 解剖与病理生理 4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结 解剖与病理生理 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。 脾主要相关疾病 脾与造血系统疾病： 1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病 脾主要相关疾病 感染性疾病： 急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc. 充血性脾肿大：门脉高压症 脾占位性病变 脾囊肿 脾脓肿 脾肿瘤 脾主要相关疾病 脾损伤 其他少见疾病： 脾动脉瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾种植 脾紫癜 脾破裂 概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂（splenic rupture）在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。 脾的位置 左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。 分类 外伤性脾破裂病因 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 自发性脾破裂病因 一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 一、脾破裂 临床表现 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克 辅助检查 1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2.诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 3.CT： 腹腔穿刺 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 放射性核素检查：此检查系非侵袭性，具有安全、快速、放射线暴露时间短的优点。 选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。 实验室及其他检查 实验室及其他检查 脾破裂分级 脾破裂诊断 病理分类 脾破裂分型 急救护理措施 早期抢救 术前积极抗休克，迅速有效地建立静脉通道2条或3条，可采用16号或12号静脉留置针，1条静脉通路快速输入林格氏液，维持有效循环血量，保证重要器官的血液供应，另1条静脉通路使用升压药，增强心肌收缩力，增加心排血量，扩张肾、肠系膜、冠状动脉等内脏血管，使其得到充分灌注。休克早期因病人烦躁，过度换气，易发生呼吸性碱中毒。 急救护理措施 病情观察（1 ）观察意识的变化 意识能反映脑部血液灌注情况和缺氧程度，休克早期病人处于兴奋状态，烦躁不合作，应耐心护理，注意安全;当缺氧加深，从兴奋转为抑制，出现表情淡漠、感觉迟钝、意识不清应警惕病情变化。 急救护理措施 （2） 密切观察血压、脉搏的变化 15 min～20 min测血压、脉搏1次，休克早期脉压缩小，表示血管痉挛，脉压大，表示血管痉挛已有缓解。观察血压变化的同时，必须注意脉搏的变化，因为休克时脉搏的变化常先于血压，早期呈代偿性增快，脉搏细速，晚期脉搏极其细微、缓慢，甚至不能触及。 急救护理措施 保持呼吸道通畅 彻底清除呼吸道分泌物，如痰多者及时吸痰，立即给予氧气吸入，改善缺氧状况，一般氧流量为2 L/min～4 L/min，以提高动脉血氧含量。 急救护理措施 （4） 留置尿管 观察单位时间内的尿量，是判断休克程度的标志之一。监测尿的颜色变化，也可预见潜在的伤情，如泌尿系损伤。出现血红蛋白尿，提示伤后大量红细胞破坏，应加速输液，同时注意皮肤、黏膜的色泽、肢端的温度及血压的变化。 急救护理措施 (5 )迟发性脾破裂的观察 迟发性脾破裂是指腹部外伤后48 h内无症状，而在48 h后或更长时间出现内出血症状。由于失血慢，机体处于代偿状况，必须观察腹部阳性