妇科腹腔镜手术技巧要点分析.docVIP

腹腔镜下基本手术技术 腹腔镜多需要二氧化碳充盈腹腔以暴露手术视野以进行手术操作，从建立气腹开始，到穿刺以及手术具体操作均与开腹手术有明显区别。特别是腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置已固定，手术器械较长，限制了这些特殊手术器械的移动，操作时手术者需要手、眼、脚的相互配合和协调才能完成，因此必须经过特殊的训练，才能达到与进腹一样的熟练程度。套管针 图1-2-1 一般盆腔和下腹部手术的穿刺口选择 1..镜子穿刺点；2.术者右手操作穿刺点；3.术者左手操作穿刺点；4.助手穿刺点 行腹腔镜下卵巢癌全面分期手术时，除上述穿刺口外，在切除大网膜等上腹部手术时，需要增加1～２个穿刺口。穿刺口选择在剑突和脐部中线水平左锁骨中线处，取0.5cm切口用置入５ｃｍ穿刺器用于术者操作，必要时可在剑突和脐部中线水平右锁骨中线处置入５ｃｍ穿刺器用于助手操作。 图1-2-2腹腔镜下卵巢癌全面分期手术的穿刺口选择 对于无需进腹的手术，如外阴癌切除腹股沟淋巴结，第一个穿刺点仍选择在脐部，用于置入镜子。第二个选择在脐耻连线中点处，取1０ｍm大小切口置入１０ｃｍ穿刺器，第三个和第四个穿刺点分别选择于右下腹麦氏点和左下腹麦氏点对应部位，取5ｍm大小切口，置入５ｍｍ穿刺器。 图1-2-3外阴癌手术的穿刺口选择 (二)第一个套管针穿刺置入：套管针的置入是腹腔镜操作中最危险的动作，目前所报道的在腹腔镜手术中导致患者死亡的也主要是穿刺器