关节腔冲洗治疗膝骨性关节炎临床报告.docVIP

关节腔冲洗治疗膝骨性关节炎临床报告 王胜涛 王永 济宁市任城中医院 山东 济宁，272000 【摘要】选取膝骨性关节炎例，硬膜外麻醉下以1%碳酸氢钠溶液行膝关节冲洗膝注甲氨呤膝注玻璃酸钠 关键词：膝关节冲洗；甲氨蝶呤；玻璃酸钠；骨性关节炎 膝骨性关节炎为临床常见病，多发于45岁以上，常见原因有劳累、负重等，临床表现为膝关节疼痛，行走或劳累后加重，下蹲后难起立。x线表现为关节面硬化骨质增生及间隆突变尖等。现应用三联疗法治疗膝骨性关节炎取得满意疗效，报道如下： 临床膝骨性关节炎患者例，年龄45-60岁，男性例，女例，其中合并关节腔积液者男例，女例 2．诊断标准 参照美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[1]：（1）膝关节痛在就诊的前1个月≥14d；（2）膝关节活动时有磨擦音；（3）X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；（4）膝关节周围肿胀；（5）膝关节晨僵≤30min；（6）年龄≥40岁。具备（1）（3）或（1）（2）（4）（5）（6）即可诊断为膝关节骨性关节炎。 3．治疗方法 3.1 治疗组：第一步，硬膜外麻醉下行关节腔冲洗。分别取髌上囊及外膝眼为穿刺点，成功后以1%碳酸氢钠溶液1000毫升为冲洗液从髌上囊入外膝眼出进行冲洗。冲洗结束无菌包扎穿刺点后用绷带加压包扎膝关节，绝对卧床并抬高患肢。第二步：冲洗后隔2日解除绷带，膝关节腔注射甲氨蝶呤01克，并可适度下床活动。第三步：隔2日膝关节注射玻璃酸钠2毫升。 4．观察指标及疗效标准 参照中药新药治疗骨性关节炎的临床指导原则[2]规定的分级标准，于治疗前后分别观察膝关节疼痛、晨僵、活动度等的变化，并计算积分。（1）疼痛：0分：关节无疼痛，下蹲自如，行走不限；1分：偶有疼痛或不适，能下蹲，最大行走距离1000m，但有限；2分:时有疼痛,下蹲困难,最大行走距离300m-1000m； 3分:频频疼痛，不能下蹲，最大行走距离300m。（2）晨僵: 0分:起床后不需要活动关节即可起身行走；1分:起床后有不适感，稍活动后消火； 2分:起床后有疼痛，稍活动后减轻； 3分:起床后疼痛明显，活动后不减轻。（3）活动受限: 0分:膝关节主动屈伸范围135°；1分:膝关节主动屈伸范围110°-135°；2分：膝关节主动屈伸范围90°-110°；3分:膝关节主动屈伸范围90°。 根据上述标准规定疗效评定标准分为4级：（1）临床控制：症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%；（2）显效：症状消失，关节活动不受限， 70%≤积分减少95%；（3）有效：症状基本消失，关节活动轻度受限，30%≤积分减少70%；（4）无效：症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。计算公式(治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。 5．疗效观察： 治疗组30例患者 Chin J Convalescent Med, May 2007, Vol. 16, No.5. 本文作者：王胜涛，男，山东省济宁市任城中医院疼痛科主任，副主任医师，研究生学历。 邮 编：272000